卷六--便血案

《丁甘仁醫案》 · 民國·丁甘仁

施左身熱六七日不退，大便膿血，脈鬱數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，溼鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁湯加味，清解伏邪，苦化溼熱。

白頭翁（三錢）炒黃芩（一錢五分）地榆炭（一錢五分）杜赤豆（五錢）北秦皮（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）焦楂炭（三錢）淡豆豉（三錢）川雅連（四分）炒當歸（二錢）炙甘草（五分）

沈左身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之髒，統血之經，賴陽氣以營運。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。

肉桂心（三分）炒於術（一錢五分）焦楂炭（三錢）熟附子（八分）炮姜炭（六分）陳廣皮（一錢）炒當歸（二錢）炙甘草（五分）大砂仁（八分）炒赤芍（一錢五分）

丁左便血色紫，腑行不實，納谷衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在髒，髒者肝與脾也。血生於心，而藏統之職，司於肝脾。肝為剛髒，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。

土炒於術（一錢五分）阿膠珠（二錢）炒條芩（一錢五分）灶心黃土（荷葉包煎，四錢）陳廣皮（一錢）炙甘草（五分）炒白芍（一錢五分）抱茯神（三錢）炮姜炭（五分）炙遠志（一錢）

葛左腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。

細生地（三錢）西洋參（一錢五分）炒槐花（包，三錢）朱燈心（二扎）粉丹皮（二錢）大麥冬（二錢）京赤芍（二錢）髒連丸（包，八分）黑山梔（一錢五分）生草梢（六分）淡竹茹（一錢五分）

王左內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼溼熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化溼熱。

潞黨參（一錢五分）全當歸（二錢）荊芥炭（八分）杜赤豆（一兩）炙黃（二錢）大白芍（一錢五分）側柏炭（一錢五分）清炙草（六分）生地炭（三錢）槐花炭（包，三錢）

脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化溼濁。

炮姜炭（八分）炒白芍（一錢五分）炒於術（一錢五分）陳皮（一錢）阿膠珠（二錢）炙甘草（六分）灶心黃土（包煎，四錢）

【複診】腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化溼熱，佐以調經。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三錢）。

卷六--便血案

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