卷六--溲血案

《丁甘仁醫案》 · 民國·丁甘仁

趙左溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太僕曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

大生地（三錢）抱茯神（三錢）小川連（四分）蒲黃炭（三錢）粉丹皮（一錢五分）玄武版（四錢）生甘草（六分）生白芍（二錢）淮山藥（三錢）阿膠珠（三錢）黃柏炭（一錢）藕節炭（二枚）

黃左肝為藏血之經，脾為統血之髒。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣洩無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參（三錢）抱茯神（三錢）紫丹參（二錢）焦谷芽（三錢）清炙黃（三錢）炒棗仁（三錢）茜草根炭（一錢）焦白芍（一錢五分）活貫眾炭（三錢）炒於術（一錢五分）滋腎通關丸（包煎，二錢）

【二診】溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。

大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

【三診】溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。

經雲：胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另闢途徑，以觀後效。

西洋參（三錢）抱茯神（三錢）茜草根（二錢）通天草（一錢五分）川貝母（二錢）炙遠志（一錢）紫丹參（二錢）活貫眾炭（三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）生草梢（八分）另鮮車前汁鮮藕汁（各一兩）燉溫沖服。

【四診】昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效徵。惟面浮足腫，脘腹作脹，納谷減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生於術（三錢）扁豆衣（三錢）紫丹參（二錢）荸薺梗（一錢五分）遠志肉（一錢）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）生草梢（八分）生熟苡仁（各三錢）生熟谷芽（各三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

【五診】溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納谷減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水谷之溼不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水溼。

炒白朮（三錢）陳廣皮（一錢）炒神曲（三錢）滋腎通關丸（包煎，三錢）連皮苓（四錢）煨木香（五分）谷麥芽（各三錢）冬瓜皮（煎湯代水，一兩）清炙草（八分）春砂殼（八分）炒苡仁（三錢）

【六診】健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納谷減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水谷之溼氾濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水谷之精液所化。擬崇土滲溼法，再進一層。

炒於術（三錢）連皮苓（四錢）煨木香（五分）滋腎通關丸（包煎，一錢）紅棗（三枚）熟附片（五分）陳廣皮（一錢）炒神曲（三錢）焦苡仁（三錢）清炙草（四分）春砂殼（八分）焦谷芽（三錢）冬瓜皮（五錢）

【七診】身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏洩，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水谷之溼，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲溼，滋腎通關。

前方去木香、神曲，加炒淮藥、炒車前子。

卷六--溲血案

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