卷五--消渴案

《丁甘仁醫案》 · 民國·丁甘仁

尹左診脈左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛裡穴動。

自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外洩則多汗，消灼胃陰則消谷。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。

大生地（四錢）抱茯神（三錢）潼蒺藜（三錢）川貝母（二錢）浮小麥（四錢）生白芍（一錢五分）左牡蠣（四錢）熟女貞（三錢）天花粉（三錢）肥玉竹（三錢）花龍骨（三錢）冬蟲夏草（二錢）五味子（三分）

【二診】心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五髒，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外洩則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛裡，虛裡穴動，胃虛故也。脈象左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。

北沙參（三錢）抱茯神（三錢）五味子（三分）肥玉竹（三錢）天麥冬（各二錢）左牡蠣（四錢）生白芍（二錢）川貝母（二錢）大生地（四錢）花龍骨（三錢）潼蒺藜（三錢）制黃精（三錢）浮小麥（四錢）金匱腎氣丸（包，四錢）

【三診】飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數根據然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五髒，灑陳於六腑。第是恙延已久，斷非能剋日奏功也。

照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。

何左多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經雲：二陽結謂之消。金匱雲：厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。

大麥冬（三錢）川石斛（三錢）栝蔞皮（二錢）北秫米（包，三錢）大生地（四錢）天花粉（三錢）淮山藥（三錢）川貝母（二錢）金匱腎氣丸（包，三錢）南北沙參（各三錢）生甘草（六分）

邱左上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以制陽光。

大生地（四錢）生甘草（八分）川貝母（二錢）粉丹皮（一錢五分）川石斛（三錢）天花粉（三錢）肥知母（一錢五分）生白芍（二錢）大麥冬（三錢）炙烏梅（四分）活蘆根（去節，一尺）青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）

卷五--消渴案

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