卷五--痿痺案

溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿 。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，穀食減少，咽喉乾燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。

南沙參（三錢） 川石斛（三錢） 天花粉（三錢） 生甘草（五分） 川貝母（三錢） 嫩桑枝（三錢）冬瓜子（三錢） 懷牛膝（二錢） 絡石藤（三錢） 甜光杏（三錢） 栝蔞皮（三錢） 肥知母（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）

【二診】 前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭於肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

大麥冬（二錢） 北沙參（三錢） 抱茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 細生地（四錢） 肥知母（一錢五分）川貝母（二錢） 天花粉（三錢） 絡石藤（二錢） 懷牛膝（二錢） 嫩桑枝（三錢）

【三診】 五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，溼痿也。

如草木久無雨露則萎，草木久被溼遏亦萎，兩足痿 ，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅絳，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。

北沙參（三錢） 大麥冬（二錢） 茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 川石斛（三錢） 小生地（三錢）肥知母（一錢五分） 懷牛膝（二錢） 絡石藤（三錢） 茺蔚子（三錢） 嫩桑枝（三錢） 豬脊髓（酒洗入煎，兩條） 虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）

程左 初病腳氣浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，穀食衰少，此溼熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此溼痿也。經雲：溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛張為痿是也。溼性粘膩，最為纏綿。治宜崇土逐溼，去瘀通絡。

連皮苓（四錢） 福澤瀉（一錢五分） 木防己（三錢） 全當歸（二錢） 白朮（一錢五分） 蒼朮（一錢）陳皮（一錢） 川牛膝（二錢） 杜紅花（八分） 生苡仁（四錢） 陳木瓜（三錢） 西秦艽（一錢五分）紫丹參（二錢） 嫩桑枝（三錢）

另茅山蒼朮（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，曬乾研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。

原注：服此方五十餘劑，丸藥兩料，漸漸而愈。

李左 兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿是也。陽明為十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。

南北沙參（各一錢五分） 鮮生地（三錢） 川黃柏（一錢五分） 絲瓜絡（二錢） 川石斛（三錢）生苡仁（三錢） 肥知母（一錢五分） 大麥冬（三錢） 陳木瓜（二錢） 絡石藤（三錢） 虎潛丸（包煎，三錢）

手足痺痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月餘。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多溼多痰，性惰躁急，多鬱多火，外風引動內風，挾素蘊之溼痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書雲：陽氣多，陰氣少，則為熱痺，此症是也。專清絡熱為主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。

羚羊片（先煎，一錢） 鮮石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 生赤芍（二錢） 生甘草（五分） 茺蔚子（三錢） 鮮竹茹（二錢） 絲瓜絡（二錢） 忍冬藤（四錢） 夜交藤（四錢） 嫩桑枝（四錢） 大地龍（酒洗，二錢）

【複診】 前清絡熱，已服十劑，手足痺痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口乾欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。

原方去大地龍，加天花粉（三錢）。

又服十劑，痺痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。

腰髀痺痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納谷減少，難於轉側。腰為少陰之府，髀為太陽之經，胯腹為厥陰之界。產後血虛，風寒溼乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痺塞不通，厥氣上逆，挾痰溼阻於中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細，寸關弦澀，苔薄膩。

書雲：風勝為行痺，寒勝為痛痺，溼勝為著痺。痛為寒痛，寒鬱溼著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。

鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經達邪，洩肝化飲。

紫丹參（二錢） 雲茯苓（三錢） 全當歸（二錢） 大白芍（一錢五分） 川桂枝（六分） 青防風（一錢）濃杜仲（二錢） 懷牛膝（二錢） 熟附片（一錢） 北細辛（三分） 仙半夏（三錢） 淡吳萸（五分）川獨活（一錢） 桑寄生（二錢）

服藥五劑，腰髀胯腹痺痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，穀食亦香。去半硫丸、吳萸，加生白朮（一錢五分）、生黃 （三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。

汪翁 腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月餘。診脈虛弦而浮，浮為風象，弦為肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能託邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散為飲。

生黃 （五錢） 青防風（五錢） 生白朮（三錢） 生甘草（六分） 全當歸（二錢） 大白芍（二錢）濃杜仲（三錢） 廣木香（五分） 陳廣皮（一錢）

原注：此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。

黃左 髀部痺痛，連及腿足，不能步履，有似痿 之狀，已延兩月之久。痿 不痛，痛則為痺。脈左弦滑，右濡滑，風寒溼三氣雜至，合而為痺，痺者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痺湯加減，溫營去風，化溼通絡。

全當歸（二錢） 大白芍（一錢五分） 桂枝（六分） 清炙草（六分） 紫丹參（二錢） 雲茯苓（三錢）秦艽（二錢） 牛膝（二錢） 獨活（一錢） 海風藤（三錢） 防己（二錢） 延胡索（一錢） 嫩桑枝（三錢）陳木瓜（三錢）

陳左 風為陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痺。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化溼通絡。

全當歸（二錢） 大川芎（八分） 威靈仙（一錢五分） 嫩桑枝（四錢） 大白芍（二錢） 晚蠶沙（包，三錢）海風藤（三錢）西秦艽（二錢） 青防風（二錢） 甘草（八分）

汪左 風寒溼三氣雜至，合而為痺，風勝為行痺，寒勝為痛痺，溼勝為著痺。髀骨痠痛，入夜尤甚，亦痺之類。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒溼三氣入絡，與宿瘀留戀，所以痠痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。

全當歸（二錢） 西秦艽（二錢） 濃杜仲（三錢） 雲茯苓（三錢） 大白芍（二錢） 青防風（一錢）川獨活（一錢） 五加皮（三錢） 紫丹參（二錢） 川桂枝（四分） 桑寄生（三錢） 嫩桑枝（四錢） 炙甘草（五分） 小活絡丹（入煎，一粒） 懷牛膝（二錢）

沈左 脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痺。胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。

栝蔞皮（四錢） 仙半夏（二錢） 雲茯苓（三錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 江枳殼（一錢）廣陳皮（一錢） 潼蒺藜（三錢） 廣鬱金（一錢五分）

謝左 左肩髀痺痛已久，連投去風之劑，依然如故。經雲：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰溼留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

生黃 （三錢） 細生地（三錢） 西秦艽（二錢） 竹瀝半夏（二錢） 青防風（二錢） 甘菊花（三錢）廣陳皮（一錢） 炒竹茹（二錢） 生白朮（二錢） 京玄參（二錢） 煨木香（八分） 嫩桑枝（四錢）大地龍（酒洗，二錢） 指迷茯苓丸（包煎，三錢）

錢左 初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部痠痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪溼熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生脹。痺痛由於風溼，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化溼通絡，冀其應手為幸！

清水豆卷（四錢） 茯苓皮（四錢） 枳實炭（一錢） 嫩白薇（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 通草（八分）全栝蔞（切，四錢） 郁李仁（研，三錢） 西秦艽（一錢五分） 大麻仁（研，四錢） 木防己（二錢）肥知母（二錢） 地枯蘿（三錢）

【二診】 腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痺痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，溼熱氣滯互阻募原之間，肝失疏洩，脾失健運，絡中風溼留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化溼通絡。

清水豆卷（三錢） 連皮苓（四錢） 枳實炭（一錢） 益元散（包，三錢） 天花粉（二錢） 豬苓（二錢）陳廣皮（一錢） 西秦艽（二錢） 生熟苡仁（各三錢） 通草（八分） 大腹皮（三錢） 地枯蘿（三錢）小溫中丸（吞服，一錢五分） 冬瓜皮（三錢）

【三診】 腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痺痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊溼濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三錢） 西秦艽（三錢） 地枯蘿（三錢） 冬瓜子（三錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢）木防己（二錢） 川牛膝（二錢） 生白朮（一錢五分） 大腹皮（二錢） 藏紅花（八分） 炒苡仁（三錢）嫩桑枝（三錢）

朱左 診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痺痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，溼遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，溼甚又不可燥，姑擬宣氣洩肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

栝蔞皮（三錢） 赤茯苓（三錢） 江枳實（一錢） 荸薺梗（一錢）五分） 薤白頭（酒炒，一錢） 福澤瀉（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 鮮枇杷葉（三片） 綿茵陳（一錢五分）仙半夏（二錢） 通草（八分） 銀柴胡（一錢） 水炒川連（四分） 鮮藿佩（各二錢） 塊滑石（三錢）

【二診】 脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納谷，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，溼熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣洩肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

仙半夏（二錢） 赤茯苓（三錢） 銀柴胡（一錢） 綿茵陳（一錢五分） 上川雅連（五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 廣鬱金（一錢五分） 建澤瀉（一錢五分） 栝蔞皮（三錢） 炒枳實（一錢） 生熟谷芽（各三錢）薤白頭（酒炒，一錢） 塊滑石（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 鮮枇杷葉（去毛、包，三片）鮮荷梗（一尺）

【三診】 嘔惡已止，溼濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納谷衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，溼熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒洩熱，淡味滲溼。

栝蔞皮（三錢） 赤茯苓（三錢） 黑山梔（一錢五分） 鮮荸薺梗（三錢） 薤白頭（酒炒，一錢）炒枳實（七分） 通草（八分） 鮮枇杷葉（三片） 仙半夏（二錢） 川貝母（二錢） 塊滑石（三錢）鮮荷梗（一尺） 水炒川連（四分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 生熟谷芽（各三錢）

【四診】 胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納谷衰少，小溲短赤混濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先，溼熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃營運無權。葉香巖先生雲：溼熱為粘膩燻蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲溼。

清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 銀柴胡（一錢） 鮮枇杷葉（四片） 鮮荷梗（一尺） 黑山梔（一錢五分） 炒枳實（八分） 塊滑石（三錢） 仙半夏（二錢） 川貝母（二錢） 通草（八分） 谷麥芽（各三錢） 川黃連（三分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 栝蔞皮（三錢） 荸薺梗（一錢五分）

【五診】 門人餘繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來複，漸漸知飢。頭眩神疲，因昨晚飢而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由溼熱之邪，旺於午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，溼熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 塊滑石（三錢） 鮮枇杷葉（去毛，四片） 鮮荷梗（一尺）黑山梔（一錢五分） 生於術（八分） 通草（八分） 仙半夏（一錢五分） 谷麥芽（各三錢） 炒枳實（八分）鮮藿香佩蘭（各二錢） 杭菊花（一錢五分） 栝蔞皮（三錢） 川貝母（二錢） 橘白絡（各一錢） 荸薺梗（一錢五分）

【六診】 飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢復之機，小溲赤色已淡，較昨略長，溼熱有下行之勢，俱屬佳徵。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化溼熱之品，標本同治。

清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 川貝母（二錢） 鮮枇杷葉（四片） 鮮荷梗（一尺） 生於術（一錢五分）橘白絡（各八分） 谷麥芽（各三錢） 杭菊花（一錢五分） 廣鬱金（一錢） 生苡仁（三錢） 炒竹茹（一錢五分）仙半夏（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 通草（八分） 建蘭葉（三片）

此方本用枳實、栝蔞皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

【七診】 腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之溼熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由溼熱蘊於大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢復，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。

生於術（一錢） 朱茯苓（三錢） 通草（八分） 鮮荷梗（一尺） 鮮藕節（三枚） 清水豆卷（四錢）橘白絡（各一錢） 川貝母（二錢） 仙半夏（一錢五分） 生苡仁（三錢） 谷麥芽（各三錢） 京赤芍（一錢五分）炒竹茹（一錢五分） 杭菊花（一錢五分） 建蘭葉（三片） 荸薺梗（一錢五分）

【八診】 脾胃為資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自復。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之溼熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化餘溼。

生於術（一錢） 朱茯苓（三錢） 谷麥芽（各三錢） 鮮荷梗（一尺） 鮮建蘭葉（二片） 清水豆卷（四錢）橘白絡（各一錢） 豆衣（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 生苡仁（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 通草（八分）

【九診】 脈象漸漸和緩，臟腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食為先，藥物次之。書雲：胃以納谷為寶。又云：無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最沖和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有餘下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化餘邪。

生於術（一錢五分） 橘白絡（各一錢） 谷麥芽（各三錢） 鮮荷梗（一尺） 清水豆卷（四錢）生苡仁（三錢） 佩蘭梗（一錢五分） 建蘭葉（二片） 朱茯神（二錢） 生淮藥（二錢） 豆衣（一錢五分）炒杭菊（一錢五分） 鮮佛手（一錢） 通草（八分）

【十診】 病邪盡去，飲食頗旺，脈象和緩有神，正氣日見充旺。小便雖長，色帶黃，苔薄膩，餘溼未盡。四日未更衣，因飲食多流汁之故，非燥結可比，不足慮也。當此夏令，還宜慎起居，節飲食，精心調養月餘，可以復元。再擬健運脾胃，而化餘溼。

生於術（一錢五分） 栝蔞皮（三錢） 川貝母（三錢） 鮮佩蘭三錢） 清水豆卷（四錢） 朱茯神（三錢） 生苡仁（三錢） 通草（一錢） 鮮荷梗（一尺） 橘白絡（各一錢）生熟谷芽（各三錢）