卷三--類中案

嚴左 右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痺塞不通，類中根苗顯著。經雲：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。

吉林參須（一錢，另煎汁沖服） 雲茯苓（三錢） 炙殭蠶（三錢） 陳廣皮（一錢） 生白朮（一錢五分）竹節白附子（一錢） 炙遠志肉（一錢） 黑 豆衣（三錢） 竹瀝半夏（二錢） 陳膽星（八分） 九節菖蒲（八分）姜水炒竹茹（一錢五分） 嫩鉤鉤（後入，三錢）

【二診】 舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後幹膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲雲：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

大生地（三錢） 雲茯苓（三錢） 陳膽星（八分） 九節菖蒲（一錢） 川石斛（三錢） 竹瀝半夏（二錢）川象貝（各二錢） 炙遠志（一錢） 南沙參（三錢） 煨天麻（八分） 炙殭蠶（三錢） 嫩鉤鉤（後入，三錢）

【三診】 昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云：麻屬氣虛，木屬溼痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。以養陰之劑，多能助溼生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。

南沙參（三錢） 雲茯苓（三錢） 川象貝（各二錢） 西秦艽（一錢五分） 竹瀝半夏（二錢） 炙遠志（一錢）炙殭蠶（三錢） 枳實炭（一錢） 煨天麻（八分） 廣陳皮（一錢） 陳膽星（八分） 嫩鉤鉤（後入，三錢）九節菖蒲（一錢） 淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）

【四診】 脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實，加焦谷芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。

【五診】 舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

鍾左 類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，溼勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其溼痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

生白芍（三錢） 雲茯苓（三錢） 陳膽星（八分） 九節石菖蒲（一錢） 滁菊花（三錢） 煨天麻（八分）川象貝（各二錢） 蛇膽陳皮（三分） 生石決（一兩） 竹瀝半夏（三錢） 炙遠志（一錢） 嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（一兩五錢，生薑汁兩滴同沖服）

錢左 類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，切牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌絳，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬於肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻於廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。

鮮生地（四錢） 川石斛（三錢） 栝蔞皮（二錢） 柿蒂（十枚） 大麥冬（二錢） 抱茯神（三錢）生蛤殼（六錢） 老枇杷葉（四張） 西洋參（一錢五分） 川貝母（二錢） 鮮竹茹（三錢） 嫩鈞鉤（後入，三錢）活蘆根（去節，一尺） 淡竹瀝（衝，一兩） 真珍珠粉（一分） 真猴棗粉（一分，二味另服）

顧左 疥瘡不愈，溼毒延入經絡，四肢痠軟，不能步履，痰溼阻於廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》雲：溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此證是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰溼，通利節絡，以漸除之。

潞黨參（二錢） 仙半夏（二錢） 陳膽星（八分） 木防己（三錢） 生白朮（一錢） 陳廣皮（一錢）西秦艽（二錢） 全當歸（二錢） 竹節白附子（一錢五分） 炙甘草（五分） 陳木瓜（二錢） 紫丹參（二錢）酒炒嫩桑枝（四錢） 指迷茯苓丸（包，五錢）

董左 心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾溼痰阻於廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，邇來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。

左牡蠣（四錢） 朱茯神（三錢） 炙殭蠶（二錢） 淡竹瀝（一兩五錢） 生薑汁（沖服，二滴）花龍骨（三錢） 炙遠志肉（一錢） 陳膽星（八分） 川象貝（各二錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢）西秦艽（二錢） 煨天麻（八分） 嫩鉤鉤（後入，三錢）

金左 氣陰本虧，外風引動內風，挾溼痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口乾欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。

西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 煨天麻（八分） 生石決（八錢） 大麥冬（二錢） 竹瀝半夏（二錢）炙殭蠶（三錢） 炙遠志肉（一錢） 川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 嫩鉤鉤（後入，三錢） 鮮石菖蒲（一錢）淡竹瀝（衝，一兩） 真猴 棗粉（沖服，二分）