卷十三--发热症治歌括（凡一十九首）

痘疹发热似伤寒，症治分门不一般。

疏解透肌斑毒出，阴阳和畅少留连。

伤风寒，腠理闭密，阳气怫郁而发热，其症恶寒，偎人，怕露头面，以温热之剂发之，邪气去，阳气舒畅，汗出而解，再不传入于里，为痞满燥实也。痘疹毒发于里，阳气熏蒸而热，其症热毒，喜露头面，以温凉之剂解之，使荣卫疏通，阴阳和鬯，毒由筋骨脏腑而达于肌肉皮毛，渐化而解之，不留连郁遏于里也。

邑令公云阁朱公，子九岁，庚申三月发热呕吐，召全视之。全曰：痘也。公曰：不然，昔在蜀已出过，痘迹固在。全曰：此水痘瘢，非正痘瘢也。公又坚执为伤食，全辨之曰：痘疹发热与伤寒、伤食相似，伤寒发热则面红，手足微温；伤食发热则面黄白，手足壮热；痘疹发热，男子则面黄体凉，女则面赤腮燥，其足俱凉。今公子身热面黄足凉，实痘症也。经云：痘乃胎毒，五脏各具一症。发热，呵欠，惊悸，心也；项急顿闷，肝也；咳嗽喷嚏，肺也；吐泻，昏睡，脾也；耳凉，骫凉，足凉，肾也。以此论之，乃痘症，非伤食也。公又曰：未见五脏诸症，只呕吐足凉，恐非痘也。全曰：公子脾胃素弱，痘毒乘虚，故发在脾，但见呕吐一症，热才三日，姑俟明旦再议。次日以灯视之，皮下隐隐红点而唇间已报痘矣。公惟一子，心甚忧惧。全告曰：颗粒分明，部位正当，此顺痘也。问宜服何药，全曰：痘无病，不宜服药，但适其寒温，调其饮食，期十三日安。后果然。

发表时师少定方，古人专主葛根汤。

能通权变知增损，何必多方立纪纲。

古人治痘以葛根汤为主，后世好奇，多立方法，法愈多而治愈难矣。苟能变通，自发热以至收靥，葛根汤皆可增损用之，不特发表解肌而已。今葛根汤一为主治，随症立增损法于后。

初发热，解表加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风，口干渴内热也，加葛粉、天花粉、麦门冬。自利加条实黄芩生用。呕吐加半夏、生姜，腹中痛加木香、青皮、枳壳、山楂肉，腰疼加独活、北细辛，头疼加羌活、藁本、蔓荆子，惊搐加木通、生地黄、灯心，小便少加木通、车前子、瞿麦，大便秘加大黄，衄血加山栀仁、玄参、生地黄。发热三四日，热甚不减，加解毒药大力子、连翘、紫草、桔梗，疮不出加防风、蝉蜕、荆芥穗、红花子，眼痛加密蒙花、柴胡、龙胆草，疮出后太稠密加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗，咽痛加桔梗、连翘。疮干或带紫或色太赤者，血热也，加当梢、生地黄、红花、地骨皮、牡丹皮。疮灰白色，平陷者，气虚也，加人参、白术、防风、木香、官桂。手足疮不起，脾胃不足也，加防风、官桂、人参、黄芪。疮太密，起发不透又渴者，此津液不足，加人参、麦门冬、天花粉。泄泻者，里虚也，加人参、白术、诃子、白茯苓。疮不著痂者，湿热也，加黄芪、防风、官桂、白芷。

解毒升麻汤最良，红斑虽见饮何妨。

时师胶柱无通变，才见红斑不敢尝。

古人谓但见红点便不可服升麻葛根汤，恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言，后人不达立言之旨，遽谓凡出痘子，才见红点，真不可服。殊不知，升麻葛根汤四味，乃发表解毒、疏通血气、升降阴阳之剂，痘出太密，正宜尝服以解之，令陷者升，燥者润，郁者疏，遏者平，阴阳不衰而阳毒不亢也。苟谓痘疏毒少者，虽他药不可服，况葛根汤乎？

痘疹未形先发热，吉凶轻重如何别。

热微毒少吉堪言，热甚毒多凶可决。

疮疹发热，热气微者，其毒必少，痘出自疏，易发易靥，不须服药。热气甚者，其毒必多，痘出自密，难发难靥，且多他变，宜预解之，宜连翘升麻汤（六）或如圣汤（一百四）、解毒快斑汤（一百四附方），合代天宣化丸（十二）主之。或有热微，痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身虽不大热却蒸蒸然，此毒深热亦深，故表不大热而里热也，宜急解之，柴胡饮子（九十九）。或有热甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇润，目无赤脉，大小便调，身虽大热但熇熇然，此毒浅热亦浅，故表热里气和也，只以升麻葛根汤（一）。

发热大渴热在中，舌燥唇焦毒火攻。

莫比寻常些小渴，养阴解毒有神功。

此心经出痘症也。痘疹发热，有不渴者，热在表不在里也。有小渴者，痘疹之热生于内。心主热，心移热于肺故渴，此常候耳，切不宜与冷水、红柿、西瓜之属，恐冷伤脾损肺，但与陈廪米作汤饮之。若大渴嗌干，唇焦舌燥，此心火太炎，肾水不升，毒火妄蒸，血枯液耗，宜急解之，葛根解毒汤（二十一）大剂饮之，不止更加黄连以泻心火之有余，黄柏、知母以滋肾水之不足，舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌心之苗。少阴之脉荣于舌也。如发热自利而渴者，此津液不足也，黄芩汤（四十一）加人参、白术、麦门冬主之。

热时腹痛阵难禁，脏腑之中毒气侵。

发散疏通如痛减，切防陷伏变非轻。

此脾经出痘症也。诀云：发热肚中痛，斑疮腹内攻，发多防不透，发少更防痈。可见痘疹腹痛乃恶候也。凡发热腹中便痛者，此毒气内攻也，宜发表疏里，桂枝大黄汤主之（二十九）。若原无腹痛，发热二三日后，大便不通而痛者，此燥屎与毒相并而痛也，胆导法（五十一）、宣风散（九十二），择而用之。有谵妄狂乱者，内服退火回生丹（一百四，附方），外用胆导法（五十一）。原无腹痛，或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤（三十四）加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也。微则木香大安丸（九十一），甚则承气汤（三十）、丁香脾积丸（三十三）、原物汤下。以上诸可下者，若脾胃素弱之人，不可与下，反伤脾胃，宜补，顺气汤主之（九十一附方）。原无腹痛，自利，后痛者，此虚痛也，黄芪建中汤（三十一）加木香、青皮。发热自利，又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤（四十一）加木香、青皮，或化毒汤（三十二）主之。如疮乍出乍隐，此伏也，防风通圣散（四）。疮出尽者，再以神应夺命丹（十七）大发之。疮不出者，勿治。

黄冈索希文一子，十三岁，发热、腹痛、烦渴。万世乔先作伤食治，热不除，腹痛益甚。延予，予曰：此痘也。腹痛者，毒气内攻也。烦渴者，神不得安，津液干也。法当解毒托里，不可缓也。世乔坚执为伤食症，五日后，其痘一齐涌出，未及起发，干枯内陷而卒。

发热腰疼最可讶，膀胱传肾变凶邪。

急宜解散阴中火，莫待流殃却痛嗟。

此肾与膀胱二经出痘症也。痘疮初发热便腰痛，其后多不可治之症，盖由太阳膀胱而传小肠，乃自下而上，自内而外为顺，今由膀胱传入于肾，乃陷于至阴之下而不得升，伏于骨髓之中而不能出，故疮疹归肾者死。但觉疮疼，宜急发散，令毒化解，复出于太阳而行阳道也，人参败毒散（二），或五苓散加独活、细辛主之（二十八）。

英山一富豪家子，年十六，患痘，发热，腰疼，来请予治。予问：曾婚否？曰：未也。连进人参败毒散，二服痛止，痘出而安。若曾有房室者，不可治也。

腰痛难言大不祥，女轻男重更须详。

未婚可许真元固，已娶堪忧相火狂。

经曰：腰者，肾之府也。乃人身之枢纽，诸骨之根柢。痘疹腰疼，最为大忌。女子抱阴而生，其中有阳；男子抱阳而生，其中有阴。阳道常饶，阴道常乏，故男重女轻也。男子未婚者，肾中真阴未损，已娶者则阴水亏而阳火炽矣。此又男子轻重吉凶之辨，不可不知。

惟有斑疹能作搐，要识病源属肝木。

木能胜脾又归心，风火相争多不足。

此肝经出痘症也。斑疹发热之初，多有作搐者，盖疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫；斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。以导赤散（三十五）加辰砂末与泻青丸（一百十）合而治之。如再不止，小便利者，可治以导赤散（三十五）送下牛黄清心丸（三十六），或粉红丸（一百十一）；小便不利者勿治。其有不作搐，只多叫哭者，肝热也，目必直视，泻青丸（一百十）；目不直视，烦渴多哭者，心热也，导赤散（三十五）加黄连、栀子仁主之。

邑人胡元溪一子，甚珍爱，未痘，延予视之，予曰：令嗣五岳端立，三关明润，骨坚肉实，神俊气清，出痘必疏。壬寅五月末旬，发热作搐。元溪夫妇忧惶无措，予曰：此佳兆也。以辰砂散投之，搐止痘出。予又曰：凡痘起胀，未有头面不肿者。此痘颗粒紧小，必不大肿。面貌如常，期十二日而安，果然。

予次男邦孝，辛卯春，方四岁，发热卒惊而绝。其母大哭，予曰：勿哭，此痘疹也。乃掐合谷得苏，与导赤散、泻青丸，一服而搐止，痘出甚密，幸无他病，十三日而靥。予时有枣阳之行，往返半月，抵家又出疹愈。

发热吐利如并作，上下毒出无壅遏。

三焦火邪热中求，日久不休脾胃弱。

此脾胃二经出痘症也。疮疹发热吐利，非寒症。经曰：诸呕吐暴注，皆属于热。三焦者，水谷传化之道路，为热所迫，则传送失常，吐利并作。上焦多吐，下焦多利，中焦吐利俱多。不须骤止，吐利中有疏通之义，邪气上下得出，无壅遏也。如欲止之，自利者，黄芩汤（四十一）；吐利者，黄芩加半夏汤（四十二）；吐者，茱连散（四十八），橘皮汤（四十九）。更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清淡之水，利下清白不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉（二十）、益黄散（四十五）。利久不止，四君子汤（二十）送下肉豆蔻丸（四十三）。

胡玉峰三子，方二岁，染痘，自利三日不止，请予治之，彼欲进理中汤加诃子、豆蔻。予曰：不可。此协热利也，宜用黄芩芍药汤。但观其形色，利当自止，不必服药。次日痘出，利果止。

一小儿发热之时自利，大孔如竹筒状清水流出，逆症也。予思，乃火甚于内，肺金不行收令也，以黄芩芍药汤加乌梅，一服而利止。

发热谵语如见鬼，神识不清毒在里。

镇神解毒以平期，一向不休病不起。

此纯阳无阴之症。初发热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之。故凡痘疹妄见妄闻，妄言如见鬼者，不可治。须审发于何脏，如目直视，手寻衣领，乱捻物，此发于肝，为凶魂。闷乱，喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为凶魄。上窜咬牙，多叫哭，惊悸，或不能言，此发于心，为丧神。因睡手足瘈疭，不思饮食，此发于脾，为失意。目无精光，畏明欲坠，下而缩身，此发于肾，为失志。故曰：真脏见者不治。

或发热时无此症，因大便秘结却有之，此内热也。先以三黄丸（八）、胆导法（五十一）解利其热，后以导赤散（三十五）送下牛黄清心丸（三十六），或粉红丸（一百十一）以镇其神。病已者可治，连作不已者勿治。邑人胡三溪子，己酉冬痘，时常以手自掩面，身下缩，频呼曰我怕，若有所见者。请予视之，予曰：逆痘也。经曰：肾败者失志。目中见鬼，死不治。钱氏云：肾病则下窜。此痘发于肾，不可为也。果然。

一妇年二十余，发热五日，痘不出，常起摸床壁，昏不知人，口喃喃不休。请予视之，曰：死症也。果然。

本邑周璜子，年十三染痘，发热五日，痘不出，发狂谵语。延予治之，予往，见其族兄周尚贵在，亦名医也。乃问曾服药否？曰：连进保元汤三剂矣。予曰：误矣，犯实实之戒也。凡治痘者，发热之初，惊者平之，渴者润之，吐利者和之，便秘者利之，热甚者解之。如无他症，不须服药。今观此子，元气素厚，饮食夙强，乃以保元汤助火，为邪毒气郁遏，至于狂妄，热已剧矣。宜急下之，与三黄汤得利，狂止痘出，至十七日靥。

王沙溪信巫语云：尔家十八人出痘，不可救。初出痘，一婢死。急请予往，又一婢发热颠狂。予见之曰：热剧矣，当速解之。乃作三黄汤，大剂与之，得利，热减神清，痘出而安。十七人悉活之。

身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虚怯。

补中发表要兼行，莫向人前浪饶舌。

此纯阴无阳之症。痘疮发热，手足却宜和暖。虽云足属肾要凉，凉非冷也，只与常人同。遍身皆热而此同常人，故称凉，亦和暖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐泻，脾脏虚怯。脾主四肢，所以冷。冷为恶候，不可单用发表，反损脾胃，宜和中发表兼用。痘出以脾胃为主，又宜急与大补汤以饮之，先以黄芪建中汤（三十一）加防风、羌活，或四君子汤（二十）加黄芪、桂枝、防风以发之，发后以四君子汤加黄芪、白芍、当归、桂心以补脾胃，养气血，而助痘疮之成就也。

发热之时血妄行，不知何道血先奔。

但从鼻出宜凉解，别道来时可痛心。

人身之血不可妄动，痘疹发热有失血者，由毒火郁遏于里，煎熬蒸灼迫血妄行，血亦随火而动；但从鼻出者，此火刑于肺，鼻为肺之窍。宜泻火凉血清肺，以玄参地黄汤（六十五）调郁金末加茅根自然汁磨京墨汁饮之，衄血止者佳，不止者勿治。若从口出者，从大小便出者，皆卒死之候。

一人年二十余染痘，初发热，小便血。予曰：不可为矣。或问故，予曰：徐氏出痘，死者十八人，皆小便血也。

昼夜如蒸热不已，消详内外分调理。

假如咽痛食难尝，急解咽喉无后悔。

乍凉乍热，痘疹常候。若遍身如火，昼夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，为失其常，宜消详表里症候以施治也。如口燥渴，目赤唇焦，大小便不利，此表里俱热也，双解散（四）、柴胡饮（九十九）、胆导法（五十一）。如咽喉痛，甘桔汤加牛蒡子或射干鼠粘子汤（六十）加桔梗，使咽喉爽快，胸膈开豁。失今不治，他日咽喉闭寒，水入则呛，谷入则呕，暴哑失音，悔之晚矣。

发热浑身汗漐漐，阴阳和畅宜沾湿。

热从汗减毒从出，汗泄不休须早治。

痘疹发热，有自汗者，此荣卫气和，腠理疏通，以漐漐身常润湿为贵。盖热以汗减而无怫郁，毒从汗出而无壅遏也，不须治之。若汗大出则阳气大泄，阴气反弱，痘必难发难靥，宜急止之，调元汤（十八）圣药也。热甚汗泄者，当归六黄汤主之（六十八）。

壮热恶寒形似疟，邪正交争荣卫弱。

莫将寒战妄猜疑，发热何曾闻此恶。

如初发热，时时恶寒，身振振揺动，如疟之状，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，与正相争，故振振者火象也，以柴葛桂枝汤（八十五）加黄芪主之，疮出即愈，不可错认作寒战，妄投陈氏辛热之剂以误人也。

吾长孙二岁时染痘，发热，三日内忽寒战似疟，但此儿元气素充盛，毒气微少，邪不胜正，故作寒战而退。试观其痘，必少也。果止五七粒，七日愈。

发痘之初便咬牙，心肝热壅势堪嗟。

早分形症施方法，莫向东风恨落花。

痘疹咬牙，乃恶候也。如发热之初便咬牙者，此与痒吐泻脾胃弱者不同，须审形症分治之。若多欠咬牙顿闷者，肝脏风热也，羌活汤（十）；目窜咬牙者，心脏热也，导赤散（三十五）。

一男子冬出痘，初发热便咬牙，戛戛有声，精昏愦。予曰：逆痘也，乃肾虚。肾，盖肾主骨，齿者骨之余，肾水不足则毒火无制，火气扇动故上下相戛而有声，陈氏所谓齿槁者是也。果卒。

发热之时喘息频，喉中涎响势堪惊。

急宜解散真高火，勿使炎威烁肺金。

此肺金经出痘症也。经曰：脏真高于肺。又曰：诸气逆喘急，皆属火。如发热之初便喘急气逆，喉中涎响，此恶候也。故云：喘无善病。此毒火内蒸，上熏于肺，肺焦叶举，所以喘息而涎响也。火郁则发之，宜清金散火汤主之（六十七附方）。若目闭口张肩息足冷者，不治。

黄冈程旋溪子，未一岁，时值家中出痘，请予视之。予见此儿多笑，知其心火有余，乃令蔡朝扆用黄连一钱，山栀仁七分，辰砂五分，水为丸服之。三日后，笑渐减少。时辛未三月十九也，廿一日发热，忽作喘，喉中涎响，汨汨有声，旋溪惊，予曰∶此肺热症，幸不肩息足冷。乃作清金散火汤，一剂而减半，再剂而喘定。

未发痘疮先发痈，根窠坚硬色鲜红，此名痘母休轻视，纵有灵丹也不中。凡发热，三五日内痘形未报，胸背手足先有团聚成块者，坚硬红肿，似痈非痈，此名痘母，乃逆症也，十发九死，真人解毒汤以主之（三十九，附方）。

麻城周愚斋长媳，寡，惟一女，出痘，使使延予。予问状，曰：发热五日余，未见痘出，但背上发一肿毒。予曰：不可治也。非痈，乃痘母也。三日后果有凶闻。

发热时辨生死诀

一发热三日之内，用红纸条蘸麻油点火照心窝间。若有一块红者，或遍身有成红块者，八九日后，决死勿治。

一发热三日之内，遍身一齐出红点，如蚕种样，摸之不碍手者，决死勿治。

一发热三日之内，腹内大痛，又腰疼及痘出干枯，亟痛不止者，决死勿治。

一发热三日之内，面上有一片红者，色如胭脂，六日后，决死勿治。

一发热三日之内，不问口鼻、大小便，但出血者，三日后，决死勿治。

一发热三日之内，妄见妄语，昏不知人者，三日后，决死勿治。

一发热三日之内，腹胀而痛，大叫不止者，三日后，决死勿治。

一发热三日之内，其热忽退，烦躁闷乱，坐卧不安，外虽清凉，内却热也。若见闷乱腹胀，手足冷，气喘者，即死勿治。