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卷六--泻脓血痂皮水谷辨

《痘疹心法》 · 明·万全


钱氏曰:疮黑而忽泻,便脓血痂皮者,顺,水谷不消者,逆。夫痘疮自内而外,谓之正出,自外而内,谓之倒陷;从外收者,谓之正靥,从内收者,谓之倒靥。倒陷倒靥,内穿膈膜,坏脏腑,皆恶候也。倒陷者,十无一生,倒靥者,十或救三。钱氏谓疮黑而忽泻,其倒靥之类乎?盖疮黑本是死症,里实者可下之。忽然作泻则不必下,毒气由外入内,脏腑之气不通,荣卫之气不行,表里俱病,不急下之,转增烦闷而死,故主百祥丸下之。若自利则火性急速,不少停于肠胃之间,肠胃热甚,亦自失其转化之常,故暴注而泻,泻则毒从利减,亦若下之义。当时暴泻,未必便脓血痂皮也,抑将淹延数日,而后有是脓血痂皮也。何以有是脓血痂皮者?痘疮内陷,则脏腑膈膜之间,亦如外出之状;泻脓血者,内溃之症也;泻痂皮者,内靥之症也。泻脓血痂皮,为顺者,邪在腑也,在腑得由肠胃而出,故顺;泻水谷者,脏也,邪在脏不得由肠胃而出,所去者,肠胃之水谷耳。人绝水谷则死,故逆。然其水谷不化,不可误认为寒。仲景曰:邪热不杀水谷。水谷不化者,火迫而出也。钱氏谓泻痂皮者,是脾气得实,肾虽用事,脾可制之。泻水谷者,是脾虚不能制肾,故自泄也。读者不识此义,即谓脾土可以制肾水,有欲专补脾土之意,殊不知脾胃者,仓廪之官,以纳水谷者也。肾开窍于二阴,以司开阖者也,火气不迫,肾必受之,开阖不利,不能禁固便溺,所以暴泻也。曰肾用事者,肾为火所役也,若自用事,则能封闭约束而不泻矣。脾可制之者,言门户虽弛,仓廪犹藏,能制其水,不为湿所胜也。至于水谷不化,则泌别无统,幽阑不关,脾亦不能自胜其湿,故自泄也。然五虚之中,泄泻为甚,痘疮自利不止,鲜有痊者。予以一言断之曰,能食者,吉;不能食者,凶。故《经》云:浆粥入口,泄住止,则虚者活。此其验也。

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