卷十九--痘疹余毒症治歌括（凡三十六首）

痘疮靥后喜无邪，人渐清宁食渐加，

若比痘中还更苦，莫言无事便矜夸。

或问：痘后余毒可前知乎？曰：痘未靥时，毒气未除，正气未舒，痘已靥后，毒气已尽，正气将复，但察其身无热，口不渴，大小便调，腹中无痛，精神渐壮，饮食渐加，此真安乐之时，岂有余毒哉！若身热而渴，腹痛吐泻，或小便赤涩，大便坚秘，精神昏愦，四肢倦怠，饮食减少，坐卧不安，此有余毒伏藏，必生后灾。以此决之，可前知也。

痘疮轻者自无乖，逆重从来有后灾，

不是毒邪根毒得，或因调治误中来。

凡痘轻者，其本疏，其毒微，其症顺，自然易靥，无余毒也。重者，其本密，其毒盛，其症险，自然难出难靥，有余毒也。逆者，或伏，或倒陷，或倒靥，幸脾胃素强，调治又早，不至大困，亦无余毒。钱氏云：其病有三：一者疥，二者痈，三者目赤。以症求之，尚不止此，亦有出已尽、发已透、靥已齐者，复作余毒，此由温补之过，饮食之失而得之。故治痘后余毒，或补，或发散，或解利，要在分表里论虚实，不可一概妄投汤药也。

痘疮靥后难调理，表里俱虚勿纵弛，

此与伤寒复病同，补虚为本而已矣。

痘疮之后，表里俱虚，要避寒暑，戒颒洗以养其表；节饮食，远房室以养其里。《伤寒赋》云：劳食再复，病为内伤，言其虚也。又云：诸食皆复，饮酒则甚，诸劳皆复，御女必死。言犯其虚者，不可治也。如小儿则在父母调护，大人宜自保而勿失焉。治其病者，惟以补虚为本，所因之病，以末治之。

古云痘毒只三门，自我推求未足凭，

五脏有邪皆有症，各随形症审来因。

痘科云：痘后余毒有三：夫疥者心病也，痈者脾病也，目赤者肝病也。胎毒之发，五脏各有一名：如心为斑，脾为疹，肺为脓泡，肝为水泡，肾为黑陷是也。发热之初，五脏各具一症：如呵欠、惊悸属心，项急、顿闷属肝，喷嚏、咳嗽属肺，吐泻、昏睡属脾，耳凉、骫凉、足凉属肾是也。何以余毒只心肝脾三脏有之乎？况三脏之症又不止于此乎！或者举其重而言之，欲人推广之耳。如毒归于心则为斑疹，为惊悸，为痒痛，为壮热，为咽干而渴，为汗，为丹瘤。毒归于肝则为闷乱，为水泡，为腰痛，为目病，为卵肿，为干呕，为手足拘挛，为吐蛔，为寒战咬牙。毒归于肺则为咳，为喘，为衄血，为疮干燥皱揭，为肩臂痛。毒归于脾为吐，为泄，为肿，为胀，为腰痛，为唇疮破裂，为舌本强，为手足病，为不食。毒归于肾为黑陷，为猝失声，为手足冷逆，为咽中干痛，为饥不欲食，为多睡。毒归于肠胃为泄，为利脓血，为肠鸣矢声，为大便不通。毒归于膀胱为小腹满痛，为溺血，为遗尿，为头肿痛，为目上视。以上五脏之症，略举其概，临病不可不审。

一女冬出痘，缘娇惜太过，非鸡与煎熬厚味不食，而彼处风俗，有病者必服附子、食雄鸡、灸关元。余戒之曰：若不肯慎口，他日蓄毒作病。彼不听，自次年后，两目出泪，眼弦赤烂。予曰：此毒发于肝，肝火旺也。或云：目上下睑属脾，脾有热乎？予曰：此因泪出不止，浸淫烂溃也。乃用泻青丸方去大黄加柴胡、黄芩、密蒙花，炼蜜为丸，服半年后而目不出泪，眼弦平复。次年夏又小便如靛水点滴，着肉处皆烂成疮泡。予曰：此亦肝火也，肝色青乃肝移热于膀胱也。又用泻青丸方去大黄加柴胡、木通、车前子，炼蜜为丸，服之安。

痘后留邪作肿痈，或为结核论相同，

但将毒气分深浅，莫把余邪透骨缝。

此下二条言痈毒也，皆由毒气留藏经络，故于肌肉虚变，或关节动揺处红肿而成痈。又或既平之后，失于解利，余毒太盛，外不得泄于皮肤，内不得入于脏腑，聚而不去，遂为之痈。如毒气浅者，止生结核肿毒疮疖而已，甚者至头项、脑胁、手足肢节，尽焮肿作痛，作发一二处，或根浅者，可治。若流注起伏，根深蔓引者，小则溃筋脱骨，必为残废之疾，甚则延绵日久，死。

一女出痘不甚密，亦不十分光壮饱满，与药点不入口，盖平生不肯服药也。收靥时一片薄壳，逆痘也，足膝发痈毒，与药一饮而尽。予曰：病不可为也。夫脾主味，开窍于口。经云：口和则知五味。此女素不服药，今服药且尽，是不知味而脾败矣，况膝膑之处，脾实主之，脾败则亦不能成脓，彼针之，果皆清水，次日死。

一子痘后手足发痈，见其面色黧黑，精神困疲，饮食且少。予曰：此痘未得起壮，收靥太急，今发痈毒，乃倒陷归肾症也，必不能成脓而死。

一小儿痘后发痈，予用十全大补汤加连翘、金银花治之，愈。盖其痈已溃，故用是方。

一小儿痘后发痈，即请予治，用解毒内托散调理，愈。

一子痘后卵肿，予曰：非痈，乃厥阴肝病。用小柴胡加青皮、木通、山楂肉调理，愈。

看在何经用引经，肿时不与溃时论，

补中托里分虚实，决毒排脓视浅深。

凡治痘痈，先看在何经络，分气血多少用引经药。如太阳经，羌活、防风；阳明经，升麻、白芷；少阳经，柴胡；少阴经，独活；太阴经，防风；厥阴经，柴胡。若初红肿硬痛者，以针刺之，口吮去恶血，以拔毒膏（九十七）敷贴，解毒内托散（一百二十二附方）。气实能食大便坚者，用排毒散（一百二十二）疏利之。气虚食少者，用十宣散（三十七）或流气饮（二百二十八）。毒泄而少者，只内服小柴胡加生地黄汤（一百二十九），外用神功散或拔毒膏贴之，此治肿疡之法也。若已成脓而未溃者，以铍针决去其脓，勿使内溃。已溃者用十全大补汤主之，此治溃疡之法也。大抵痘毒发痈，在手肘腕、足膝腘中者多。若在手腕发者属手太阴经，在足腘发者属足太阴脾经，并用解毒内托散主之。

遍身疥癞候何宁，败面残形亦可矜，

挦搯肤伤为毒浅，熏蒸肉烂受邪深。

此一条言疥毒也，痘后遍身疮癣如疥如癞，脓血浸淫，皮肤溃烂，日久不愈，此毒气弥漫散于皮肤，宜升麻葛根汤、解毒防风汤（一百一）、苦参丸（七十七）主之。若因挦搯成疮者，只以百花膏涂之（九十八）。

疳蚀顽疮亦可嫌，时时流血不曾干，

穿皮销肉成瘢陷，腐骨伤筋作夭残。

此毒在脾也。痘后疳蚀疮者，毒壅肌肉，内透筋骨，外连皮肤，时痛出血，日久不痊，亦恶候也。内服十全大补汤，外以绵茧散贴之（一百二十五）。

毒败皮肤有几般，或为瘾疹或成丹，

丹瘤凝结从深论，瘾疹分疏作浅看。

此毒在心肺二经也。痘后毒气散于皮肤肌肉，若病有数般，或为瘾，皮上起如疙瘩，瘙痒爬搔更多，内服解毒防风汤（一百一），外以筚衣汤洗之（一百三十）。或为疹，皮上如蚊蚤所咬之迹，或如小疥子即麻子也，升麻葛根汤加防风、荆芥穗主之，热甚渴者，以人参白虎汤（二十四）相合服之。或为丹瘤红肿作痛，手不可近，流移上下，过心肾者，即死。宜内服小柴胡加生地黄汤（一百二十九），外用蜞针法，吮去恶血自消（一百三十七），或用砭法。若但红不肿不痛者，斑也，人参白虎汤加玄参、大青叶、生地主之。

眼中膜翳忽遮睛，瘾涩难开若雾云，

但用汤丸频解毒，勿轻点洗反伤明。

此下二条言目病，毒在肝也。疮痘毒气之为目翳也，盖自脏而达外，治之法但活血解毒而已，活血不致于热，解毒不致于冷，五脏平和则翳当自去，不可轻用点药，反致损睛，宜蝉蜕散（九十六）、四物汤加柴胡主之。

暗中强视泪盈腮，略见阳光不敢开，

此是羞明差别法，莫将肤翳混同猜。

痘后目闭，泪出不敢见明者，此羞明症也，惟于黑暗处则能开，才见明则阳光烁烁，泪自溢出，瘾涩难开，宜洗肝明目散（九十五）加密蒙花。目中赤者，洗肝明目散主之。

一儿出痘七日倒陷，予往视，痘发出，予曰：痘既发出，毒犹太甚，欲解其毒，中气素虚，恐伤中气又致倒靥，欲补其中，恐助毒火又伤其目，不如节饮食，适寒温，以待自安。偶因伤食发热，他医以参、芪温补之剂服之，予曰：劝勿服药，恐伤其目。后果两目俱盲。

一子痘后两目畏明。予曰：肝火太旺，宜服泻肝散加柴胡、蝉蜕、黄芩。初一剂用酒制大黄，此儿畏苦药，不服，果成内障，两目盲。

一子痘后两目不开。予曰：两胞高肿而不流泪，决非痘翳，乃脾经湿热也，遂制一方用苍术童便浸、黄连酒炒、防风、升麻、生甘草为末，蜜水调服，愈。

一子痘后目有白翳。予曰：此痘瘢也，治之无功。果盲。

一人出痘不靥，他医用陈氏木香散一服。予曰：误也，必损目。果损一目。

一女出痘及目闭不开。予曰：痘顺，无余毒，必羞明症也。乃试之，向暗则开，两目不赤，向明则闭，又不流泪，此肝经火邪未除耳。乃用羌活、防风、当归梢、川芎、柴胡、蔓荆子、密蒙花、甘草、淡竹叶。一服而目开，遍身痘瘢肿凸而起，再用四物汤加防风、荆芥、人参、连翘、生甘草，服之，愈。

一小儿九岁，痘后出外忽头肿，两目不开。予曰：此非痘毒，乃风热也，用羌活、防风、升麻、柴胡、归、芎、藁本、蔓荆子、细辛、甘菊、黄芩酒炒，治之，愈。

热毒乘虚入腹中，大肠干涩便难通，

如逢热结膀胱里，溲不来时又病癃。

此言毒在大肠、膀胱也。痘后毒入腹中，热气并于小肠则小便不通，并于大肠则大便不通，如前后部俱不通者，热势愈甚。小便不通者，五苓散、导赤散；大便不通者，三黄丸（八）、四顺清凉饮（二十七）、三乙承气汤（三十）；大小便俱不通者，八正散（四十六）、通关散（一百十五）斟酌用之。凡靥后余毒未尽有诸热症者，并宜大连翘汤（八十八），多服佳。

而今泄利又何如，治法难将一例拘，

能食渴多知是热，脉微食少又为虚。

此下皆毒在肠胃症也。痘后泄泻其症有二：如能食而渴，脉盛者，此热入大肠也，渴者，内热也，食能多者，邪热杀谷也，脉盛而数，热症谛也，宜黄芩汤（四十一）加黄连。如食少不渴，脉微小者，此里气虚不能禁固水谷也，宜四君子汤加诃子、肉豆蔻，或理中汤丸（三十四）加熟附子，甚者以肉豆蔻丸止之（四十三）。

泄利频频见脓血，此是大肠多蕴热，

莫将倒靥一般论，只宜解毒不宜涩。

痘后便脓血者，此热毒入大肠也，宜四物汤加黄芩、黄连、枳壳、荆芥穗，或黄连解毒汤加生地黄。勿作倒靥及用劫也。

一子痘靥时，面疮溃肿，脓水浸淫，泄下脓血后重不食，他医作噤口痢治不效。予察其症，乃是倒靥，非痢也。在痘科中，利下脓血痂皮者生，水谷不化者死。在《伤寒厥阴经病论》则曰：热畜于里，当便脓血，勿治，利尽脓血，自愈。予思此疾不死，不可亟治，乃买药制药，故延缓以待之，数日后，度其脓血将尽，乃用四君子汤加白芍、枳壳、黄连、木香，一服后重除，利稍止，再服而能食，三服而痘靥。

胃家有热难留食，胃冷无缘纳水浆，

若是痘家多属热，呕家圣药是生姜。

此言毒在胃也，胃主纳而不出，大小肠主出而不纳。痘后呕吐者，是余毒在胃也，然有冷热二症：如心烦作渴，食乳甚急，聚满于胸中，然后吐出如射，其人面色带赤手足心热，居处喜凉，此热吐也；如乳食水浆随吐，面色青白手足冷，大小便自利，此冷吐也。热吐者，橘皮汤（四十九）加黄连、竹茹；冷吐者，益黄散（四十五）。痘后余毒多是热邪，其间冷症十有一二也。亦有伤食而呕者，但闻食臭即吐不能食，木香大安丸（九十一）或养脾丸（一百六）并用，生姜汤下。有饮水而吐者，必吐清水，名水逆，五苓散主之。

一向蒸蒸热未除，治宜详审勿差殊，

便难烦渴方为实，清便饥疲本是虚。

此毒在心经也。痘疮自初出以来，一向发热，至于差后犹不少减者，此有虚实二症：如大便难小便赤，能食而烦渴者，此实热也，三黄丸（八）或四顺清凉饮（二十七）先解利里热，后用升麻葛根汤加地骨解表热也。盖升麻葛根汤治疮疹未发之先，已发之后身热药也。如大便不秘小便不赤，坐立振摇，饮食不甚进者，此虚热也，以调元汤加知母、麦冬。虚甚者，加炒干姜或熟附子少许以调之。

一小儿痘后发热，大小便难，疮瘢带赤。予曰：此实热也，因食辛热之物得之。果因食鸡而得，以连翘饮服之，愈。

一小儿痘后发热不止，食少喜睡。予见疮瘢黑暗，乃知痘毒有陷也。予问：此儿痘疮脓水必清，痂皮必薄否？其家答曰：果然，不成脓不结疕，但水出皮脱而干也。予曰：凡痘初出壮热昏睡，常候也。痘既收后，则邪气已尽，正气当复，热渐退食渐加，精神渐爽，亦常候也。今皆不然，遂辞不治。半月后忽昏冒死。

一子发热，或用小柴胡竹叶汤、黄连解毒皆不效，热益甚。予用保元汤加当归、炒黑干姜，一服热去。

遍身青黑色非常，口噤涎渤身反张，

手足时时频瘛疭，不逢识者少安康。

此毒在肝经也。此中风也，痘疮方愈，荣卫正弱，不知避忌，忽遇节令气反，八方不正之气乘虚而入，故为此症。宜消风散（一百三十二）二钱，入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜、薄荷汁及酒各数点。温汤进之，连二三服，或作瘾疹，或再出肤疹而愈，后以抱龙丸调理（四十）。

搐搦非时俗曰惊，只因热毒内归心，

若由伤食增潮热，腹满多烦乃食蒸。

此毒在心肝二经也。痘后非时搐搦者有二症：一则心热留而不去，热盛生风，风火相摶，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散（三十五）、泻青丸（百十）清心泻肝，后以抱龙丸（四十）调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸（九）、丁香脾积丸（三十三）利之，后用木香大安丸（九十一）、钱氏异攻散（四十四）调理取愈，不如只用抱龙丸更佳。

手足拘挛不得伸，起居艰苦只呻吟，

要知养血真良法，莫误终身作废人。

此毒在肝脾二经也。痘后手足拘挛，屈伸不便者，乃血耗气虚，不能荣养于筋，宜十全大补汤去地黄、茯苓加川续断，多服佳。气虚者少加川乌炮过。行经不可误作风治，妄行发散，反耗阴血也。

一子十二岁，正月出痘，痘靥后右肩发一红肿，非痈也，他医以针刺之，其手不能举，三月末延余治之。其手不痛，但软弱无力，不能自举，必用左手持之乃举。予曰：此肝热气虚症也。盖肝主筋，资血以养，寒则缩，热则张，惟补气养血则病自痊。乃制一方用参、芪、归、芎、白芍、续断、甘草节、白术、桔梗、木香、薏苡、防风为末，山药糊为丸，服至半月起。

终日昏昏似醉人，口中妄语若邪侵，

谁知热入心包络，解毒安神泰字清。

此毒在心也，痘后昏闷不解识人，口中常妄言如邪祟状，此热移入心包络，宜导赤散吞安神丸（四十七），待醒后以调元汤加麦冬、生地，四物汤加石菖蒲、木通、山栀仁相间服之，以抱龙丸调理而安（四十）。

卒然昏睡不知人，饮食俱忘唤不醒，

邪毒从今都解散，精神自此渐和平。

此差后虚病也，痘后卒然喜睡，状如眩晕，身无热，口中无妄语，其人痘出必重，又少食。今毒气已解，正气未复，故邪退而喜睡，乃否极泰来之象，不须妄治，逡巡苏醒矣，用抱龙丸调理。

一儿四月出痘，靥后忽然闷绝，目闭口合。予曰：勿惊动，吾固知有此病也。乃作调元汤加麦冬浓煎汁，擀开口，少与咽之，又令煮粥汤相间进之，须臾平复如故。或问：何以预知有此？予曰：正气素弱，邪气方盛，壮火食气，气益弱矣。今邪气既退，正气将生，乃否极泰来之兆也，所以戒勿扰动，待其自苏。若抱动呼唤号哭，神气一散，其不救者多矣。时有二医在侧，云：向者起病，日犯太乙天符，尚恐有变。予曰：运气之论，岐黄之秘旨，专论其年，非谓起病日也。况主客之气，胜复之变，一岁之中，难以逆料，岂可以是料病吉凶也？信如尔言，太乙天符日起病者凶，然则太乙天符者，皆不可治也。又曰：尚有余毒。予笑曰：取钱氏小儿书来，痘后余毒有三：一者疥，二者痈，三者目赤，未言有昏瞀也。盖痘疮或出不尽，发不透，靥不齐，或空壳无水，或清水非脓，此则有余毒也，今此痘起发胖壮，脓水饱满，有何余毒哉。

一朝手足冷如水，盖覆重加不得温，

痘正盛时为逆症，病今差后作虚论。

厥逆者，痘疹逆候也。若在正盛之时，十无一生，今病已愈，气血久虚，脾胃大困，宜有此厥逆也，用调元汤加当归身、熟附子以主之。

咳嗽声多不得安，更兼涕唾尽稠粘，

莫拘死局轻调理，好把权宜用散丸。

此下皆毒在肺症也，咳嗽者，痘疹常症也。有寒有热，有虚有实，不可拘泥一定之法。如自初出咳嗽到今未愈者，此肺中余邪未尽也。宜甘桔汤合泻白散（五十四）加牛蒡子、马兜铃主之。如咳而热，大便难小便赤者，此热毒也，宜黄芩泻肺汤主之（五十五）。大便润者，人参白虎汤（二十四）合甘桔汤主之。如咳而大便溏，小便清，无大热，此虚也，宜人参清膈散主之（六十一）。如咳而血出者，甘桔汤加牛蒡、软石膏、茅根汁主之。如向不咳，今始咳者，此风寒外感也，麻黄汤主之（六十七）。

一儿出痘将靥时，咳嗽喘急，医用甘桔汤加牛蒡、麦冬，服之未效。予视之曰：此症肺有火邪火郁，宜发之。即如前方去麦冬加苏叶、地骨皮，服之即愈。

咳嗽之时两胁疼，阴阳左右被邪干，

不能升降多壅滞，解毒和平病早安。

经云：左右者，阴阳之道路。左右，两胁之谓也。疮疹后咳嗽胁疼，由余毒在中，阴阳之气不能升降也。胁居一身之左右，阴阳二气之所行也。胁疼是气不能升降之故，但解毒，毒气去则真气行，所苦自平，宜小柴胡加枳桔汤主之（一百三十三）。

未出腹疼斑毒攻，而今毒解已无壅，

不因燥屎或伤食，必是中虚要建中。

此毒在脾也。疮疹未出而腹痛者，乃斑毒内攻也。今毒已解，无复壅遏，腹中痛者，一则因大便未通，燥屎作痛，备急丸主之（九）。一则因食过多，胃虚不能消谷。腹痛者，便秘，丁香脾积丸（三十三）；便利，木香大安丸（九十一）主之。但燥屎痛者，病在下焦，伤食痛者，病在上焦，手不可按。若原食少，大便常润，忽尔作痛，此虚寒症也，病在中焦，喜用手按摩，黄芪建中汤主之（三十一）。

余毒留居心胃中，膈焦咽燥渴来攻，

若是脾虚津液少，自然形症不相同。

此毒在心胃也。痘家作渴亦是常事，如痘后不宜有渴，忽然渴欲饮水，心胃二经受邪热故也。其人必能食，大便秘小便赤，舌燥咽干，宜人参白虎汤加黄连主之。若食少，大便自调，虽好饮汤，咽舌不燥，此脾胃虚津液不足也，宜人参白术散（二十三），不愈，人参麦冬散（二十二）加天花粉主之。

病后那堪猝失音，语言不出意沉沉，

咽伤苦痛痰多结，心热留邪舌不荣。

此毒在肾也。痘后失音有二：咽痛不能言者，此毒气结于咽喉之间，痰壅作痛而不言，天花散主之（一百三）。心热不能言者，心中邪热未彻，肾虚不能上接于阳，虽有声而不能言，四物汤去川芎加麦冬、茯苓主之。

正气将回食渐加，缘何恶食却堪讶，

不因食壅脾重困，或是中虚病未差。

此毒在脾经也。痘后邪气尽退，正气将复，脾胃略纾，宜渐能食。若原不食，今因喜食太过，或原能食，今又骤加以致恶食不食者，此皆内伤有余也，宜木香大安丸主之（九十一）。如向未食，今犹不喜食者，此脾胃中气不足，宜人参白术散（二十三）去葛根加陈皮、木香研末，取二两，另用糯米二两，绿豆二两，各炒研末相和，枣子汤调服，稍能食更兼进养脾丸（一百六）、抱龙丸（四十）。

寒热往来形似疟，不拘早晚如期作，

只因调护少疏违，故惹风寒相击搏。

痘后或发寒热如疟状，至后如期即发者，此脾虚气弱，失于将息，重感风寒，宜先以柴葛桂枝汤（八十五）发去新受表邪，后以调元汤（十八）加当归、陈皮、白术调之。

面目虚浮忽改形，腹中胀满喘声频，

邪风入肺疏通去，宿垢伤脾解利行。

此毒在脾肺二经也。痘后面目虚浮，或久则一身皆肿者，此表气不足，出风太早，风邪乘虚而入，其治在肺，宜五皮汤（一百三十四）先加桂枝，微汗之后，只服本方。若遍身皆肿，以胃苓汤（一百三十六）合五皮汤主之。痘后腹虚肿胀满或气喘粗者，此有宿垢在里，不问余毒、食积、畜水，并宜先利之，以塌气丸（一百三十五），利后以胃苓汤去甘草加人参、黄芪、大腹皮调之。其治在脾，如因新食作胀不肿者，只木香大安丸（九十一）。

一小儿痘后洗浴，面目一身尽肿。予视之曰：此水气也，用四君子以补脾去湿，加黄芪以实表，防风以祛肌表之湿，麻黄以逐皮间之水。一服而肿减，后以钱氏异功散加猪苓、泽泻调理愈。

漐漐浑身汗未休，肤濡发润亦堪忧，

卫中气弱荣中热，若到亡阳治不瘳。

此毒在心也。痘后自汗盗汗，皆卫气弱，荣血热，肌肉虚也，宜调元汤、当归六黄汤（六十八）相间并调败蒲散（七十）服之。如汗出盛，再用温粉扑法扑之（六十九），若浑身如水发润者，或汗出如珠者，皆亡阳症，不治。

血在身中怕妄行，火邪迫血血离经，

鼻中衄出堪调理，便溺中来祸匪轻。

此毒在心肝二经也。痘后失血，症乃余毒热邪迫血妄行也。自鼻出者，玄参地黄汤主之（六十五），外用栀子炒焦黑，研末吹之。自溺出者，八正散主之（四十六）。自大便出者，桃仁承气汤主之（一百二十）。此与上自汗症同为热也，上是热在卫，故汗出，此是热在荣，故血出。二症大便秘者，并与四顺清凉饮主之（二十七）。

蛔动如从吐利中，必然肠胃热邪冲，

若闻食臭虫才出，此症虚寒勿妄攻。

此毒在肝也。痘后或吐蛔或利下蛔者，皆热毒入里也。热在胃则吐蛔，热在肠则利下蛔。利者，黄芩汤（四十一）加桃仁、艾叶；吐者，黄芩半夏汤（四十二）加乌梅、川椒。若不吐利，但闻食即吐蛔者，此胃久虚，虫无所食，故闻食臭即吐，食已易饥，宜理中汤丸（三十四）加乌梅肉、黄连、川椒主之。

狐惑之症声哑嗄，唇口生疮诚可讶，

龈根溃烂疳蚀疮，息臭血出名走马。

此毒在肾也。痘后吐利蛔出者，此虫为热所蒸，而出为蛔厥。若不吐利内蚀脏腑者，为狐惑之症。狐惑之症，其人好睡，默默不欲食，上唇有疮，虫蚀其肛，下唇有疮，虫蚀其脏。其声哑嗄，上下不定，故名狐惑也。此候最恶，麻疹后尤多，化䘌丸主之（一百三十九）。如大便结者，以桃仁承气汤（一百二十）加槐子利之，或只牙齿龈肉溃烂者，此痘疕脱去，痰水浸溃为疳蚀疮，用绵茧散（一百二十五）敷之。若气臭血出者，又名走马疳疮，内以黄连解毒汤（八十九）加雄黄为丸，竹叶汤下，外以马鸣散敷之（一百三十八），或口舌生疮者，并宜洗心散（一百三十七）。以上诸症，大便秘者，并用四顺饮利之（二十七）。

痘后宜行解利良，勿令热毒得为殃，

若逢余毒为诸症，缓药安能得早康。

痘疹后须当解利，勿使余毒或在表或在里，变生诸症也。解利之剂，如三黄丸（八）四顺饮之类。若失于解利致生诸症，须当用切中病源之药急治之，不可缓，恐令病势滋蔓，反害人也。今人不能究其病因，一概用不急之药，如四君子之类，其意但欲逃差谬耳，何尝实能究其治病之由而药之耶？急治之中，惟在识其虚实，苟禀受既实，荣卫充壮，病后有热者，即与解利，缓治不可也。所禀怯弱，病后荣卫大虚，坐立振摇。饮食少者，却宜和缓之药以扶持之，候其饮食如故，荣卫既充，然后微微解利，未为之晚。或至虚之人，不必解利可也。

能医恶痘是良工，善痘何劳尔费功，

错认石头将作虎，盗名欺世立家风。

此叹世之业医者，不能治其恶痘而治其善痘。善痘者不难于治，可以盗名欺世也。

出痘之家气象新，不宜怪异及虚惊，

若然乍见成虚兆，枉请师巫祷鬼神。

祯祥者，福之基，妖孽者，祸之萌。出痘之家，最宜内外肃靖，大吉之兆也。若有鸦鸣鼠斗，虚响火光，蝙蝠入室，葱蒜扑人，夜生怪梦，病见死人，是皆不祥之兆也。苟非积善之家，方兴之世，鲜能免其祸者矣。

一子出痘，在母怀，半夜后此儿却在地下。一子出痘，日中时忽闻蒜气过。一子出痘，有鸦日日聒噪。一子出痘，近夜时楼上忽闻桌倒声，视之无他。一子出痘，有蝙蝠飞入室。后皆凶。