卷七--先哲格言（凡一十八家）

钱氏仲阳曰：疮疹候，面燥腮赤，口胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹症，此天行之病也，惟用温凉药治之，不可妄下及妄攻发。

凡痘疹若出，辨视轻重者，一发便出尽者，必重也。疮夹疹者，半轻半重也。出稀者轻，里外肥红者轻，外黑里赤者微重也。外白里黑者，大重也。疮端里黑黯如针孔者，势剧也。青干黑陷，睡昏，汗出不止，烦躁热渴，腹胀，啼喘，大小便不通者，困也。

凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风冷，必归肾而变黑，难治也。

有大热者，当利小便，有小热者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑，慎勿下。更看时月轻重，大抵疮疹属阳，出则为顺，治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。若能食而痂头焦起，或未焦而喘实者，可下之。

身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷绝，大吐，此当利小便；不瘥者，宣风散下之。若五七日痂不焦，是内发热，热气蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，使热不生，必著痂矣。

惟斑疹能作搐，疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成癎。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故搐也，治之当泻心肝。

疮疹始出，未有他症，不可下也，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或不快，即微发之。发之不出即加药，加药不出即大发之。如大发后，及脉平无他症者，即疮本稀，不可更发也。有大热，当利小便，小热者，当解毒，若出快，勿发勿下。

陈氏文中曰：小儿疮疹已出未出之间，有类伤寒之状。其疮疹病症，忽然憎寒壮热，身体疼痛，大便黄色，此乃是正病也。若无他疾，不宜服药。

凡疮疹先分表里虚实，不分，则无所治。

小儿神气软弱，疮疹自初出两三日至十三日，当忌外人，恐有卒暴风寒秽恶之气，触儿疮疹。

小儿疮疹始出一日至十日，浑身壮热，大便黄稠，是表里俱实也，其疮必光泽，必起发，必肥满，必易靥，而不致损伤也。其疮不光泽，不起发，根窠不红，或腹胀，或泻渴，或气促，是表里俱虚也。其疮不光泽，不起发，根窠不红，谓之表虚也；或泻渴，或腹胀，或气促，谓之里虚也。

若泻频多，津液内耗，血气不荣，其疮虽是起发，亦不能靥也。

庞氏安常曰：若身疼壮热头痛，不与小汗，何由表散？六腑久闭，毒攻腰胁，或心腹胀满，不与微利，何由释去？故当消息汗下，然则寒药固不当行，温药又增热毒，若热势太甚，脉候洪数，凉性之药不阻表里之气者，亦可通用。或寒气阻碍，脉候浮迟，则温性之药不阻表里之气者，可冀冰释。云不可于下，寒热之药只可紫草一味者，乃滞隅之流。

天行发斑疮，须臾遍身皆戴白浆，此恶毒。

凡觉冬温，立春夏必发斑豆。

凡患小便涩有血者，中坏也。疮黑陷无脓，十死不治。斑豆已出，不可正尔，发表，更增斑烂，以表虚故也。

河间刘氏曰：斑疹之病，其状各异。疮发焮肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑，小红点，行于皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑症，若自吐泻者，慎勿乱治，则多吉，谓邪气上下皆出也。

大凡疮疹，首尾皆不可下，恐妄动而生变。此谓少阳通表里，宜和之也，当先安其里，以解毒，次微发之。如大小便不秘者，宜微发之，大便过秘，宜微利之。

首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦。若已吐利，不可下也，便宜安里药三五服。如能食，大便秘者，宜微疏利之，若内虚而利者，宜安里药三五服，末后一服，调微发之药服之。大抵安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气不壅并，而能作番次，使儿易禁也。

大凡小儿斑疹已发，有疮有声者，乃形病气不病也。无疮无声者，乃气病形不病也。有疮而无声者，是形气俱病也。

斑子者，是相火行命三焦，真阳气之所作也。若气入肺变脓泡，入肝为水泡，自病为斑。心乃君，心入于脾作瘾疹，为肺主皮色，心不害肺金，此乃君德也。

已发便稠密，形势如针头者，当轻发其表，凉其内。（连翘升麻汤。）若斑已发稠密，甚而微喘饮水，有热症，当以去风药微下之。若出不快，清便自调，知为在表不在里，当微发之。（升麻葛根汤。）若清干黑陷，身不大热，大小便涩，则知热在内。（大黄汤下宣风散。）身表大热者，表症未罢，不可利大便。若斑疹已出见小热，小便不利者，当利小便；已发后有余毒不散，为复有身热痈疮之类，当用解毒之药也。

刘提点曰：痘疹最要，大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳，极妙。若大小腑自流利，则不必苦泥。

痘疹发未透，宜用四君子汤加黄芪、紫草煎。亢医云：百病不可损其胃气，故多用四君子汤及糯米等，助其胃气。

刘洙《小儿痘子诀》中云：疹子发如脓窠，不肯靥者，但调沙糖水与吃。亦曾试用，但吃沙糖水后，多是爬搔了，疮子成一片去，结瘢不好。发斑用人齿散，但钱氏方中用麝香及酒调难用，盖痘疮家怕麝香与酒气触了。若用，只是紫草煎汤自好。

东垣李氏曰：其子在腹中，十月之间随母呼吸。呼吸者，阳气也。而生动作，滋益精气神，儿随日长，皮、肉、筋、骨、血、脉、形、气俱足。十月降生，口中尚有恶血，啼声一发，随吸而下。此恶血复归命门胞中，僻于一隅，伏而不发，直因内伤乳食，温热之气下流，合于肾中，二火交攻，致荣气不从，逆于肉理，恶血乃发。诸斑疹皆出于膀胱壬水，其疡后聚肉理，归于阳明，故始显之症，皆足太阳壬膀胱克丙小肠，其始出皆见于面，终归于阳明肉理，热化为脓者也。二火炽盛，反胜寒水，遍身俱出，此皆从足太阳传变中来也，当外发寒邪，使令消散，内泻二火，不令交攻其中，令湿气上归复其本位。此《内经》之法，览者详之。

夫斑疹出者，皆因内伤，必出斑，荣气逆故也，大禁牵牛、巴豆。

诸大脓胞小水斑，疹瘾三色，皆荣气逆而寒复其表，宜以四味升麻汤中加当归身、连翘，此定法也。

如肺成脓斑，先嗽喘，或气高而喘促，加人参，少加黄芩，以泻伏火而补元气。如心出小红斑，必先见嗌干，惊悸，身热，肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾疹，必先骨疼身热，少加生地黄，又加黄柏。如斑已出，时时与桔梗汤宽胸膈，利咽喉，不可计服数。

海藏王氏曰：夫斑之为病，皆由子在母腹中时浸渍，食母血液，蕴而成毒，皆太阴湿土壅滞君相二火之所作也。因而直气既盛，正气又旺，邪无所容，或因伤寒，或因伤食，斑由是而生焉，治当何如？外者外治，内者内治，中外皆和，其斑自出。至于恶寒者发之表，大热者夺之，渴者清之，大便秘结者下之，小便不通者利之，惊者安之，泻者分之，可以执一为哉。

前人言首尾俱不可下者，何也？曰：首不可下者为斑，未显于表，下则邪气不得伸越，此脉症有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者为斑毒，已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里症，下之则斑气陷，故禁，尾不可下也。又如所言，温暖盖覆不令通风，以其斑未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆不令通风可也。斑若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎。后人执此二句，首尾俱不可下，温暖不令通风，不知天令之所加，人身之所感，致使误人多矣。噫！首尾不可下者，以其终始脏腑原无凝滞也，若有一切里症及大便结者，安得不下？温暖不使之通风，以其发在冬时，故如此也。若发夏时，斑虽未出，亦不用于此也。

丹溪朱氏曰：调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂兼而济之，解毒、和中、安表而已。虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度借喻而言，亦如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表，如苟妄汗则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间，变症者有之。毒根于里，如苟妄下，则内气一虚，毒不能出而反入焉。由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，耳骫反热，眼合肚胀，其疮黑陷，十无一生。

凡热不可骤遏，但轻解之，若无热则疮又不能发也。初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然故也。

疏则无毒，密则有毒，宜凉药解之，虽数帖亦不妨，庶无害眼之患。

炉灰色白静者，作寒看；齐涌者，燥者，焮发者，作热看。黑属血热，凉血为主；白属气虚，补气为主；中黑陷而外白起得迟者，则相兼而治。

凡痘疮分表里虚实，吐泻少食为里虚；不吐泻能食为里实。里实而补则结痈肿，陷伏倒靥为表虚，灰白者，亦表虚。红活绽凸为表实，表实而补，则溃烂不结痂。

痘疮分气虚血虚，用补药。气虚者，人参、白术加解毒药；血虚者，四物汤中加解毒药。

调解之法，活血，调气，安表，和中，轻清消毒，温凉之剂兼而治之。温如当归、黄芪、木香辈；凉如前胡、干葛、升麻辈。佐之以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。

黑陷二种，因气虚而毒气不能尽出者，酒炒黄芪、紫草、人参辈。黑陷甚者，亦用烧人屎。

痒塌者，于形色脉上分虚实。实则脉有力气壮，虚则无力。虚痒以实表之剂加凉血药，实痒如大便不通，以大黄寒冷之药少与之，下其结粪。

疮干者，宜退火，止用轻剂，荆芥、升麻、葛根之类；湿者用泻，湿乃肌表间热，宜用风药，白芷、防风之类。上引，用升麻、葛根；下引用槟榔、牛膝，助以贝母、忍冬草、白芷、瓜蒌之类。

颜色正者为上。将欲成就却色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒洗芍药之类，或加红花。将成就之际却紫色者，属热，用凉药解其毒，升麻、葛根、酒炒芩、连及连翘之类。

将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼倒靥不好，但服实表之剂消息，他大小便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。

痘疹用药，固有权度，大小二便，不可不通。其大便自下黄黑，则毒气已通，不必多与汤剂。若大小二便一或秘焉，则阳胃壅遏，脉络凝滞，毒气无从发泄，眼闭声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告变矣。

近时小儿痘疮，止宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼立方之时，为运气在寒水司天，时令又值严冬大寒，为寒气郁遏，痘疮不红绽，故用辛热之剂发之。今人不分时寒热，一概施治，误人多矣。

陈氏亦可谓善求病情者矣，大率归重于太阴一经。盖以手太阴属肺，主皮毛；足太阴属脾，主手。肺金恶寒而易于外感，脾土恶湿而无物不受。其用丁香、姜、桂，所以治其肺之寒，用附子、半夏所以治其脾之湿。使脾与肺果有寒与湿，而兼有虚也，中病则已，何伤之有？今徒见出迟者，身热者，泄利者，惊悸者，气急者，渴思饮者，例以木香散、异功散，间有偶中之效，不思一偏之祸，若钱氏方固未尝废，细辛、丁香、白术、参、芪辈，率有监制辅佐之药，但其用寒凉者多，而于补助一法，略示端绪。钱氏意深矣，亦将俟观者而扩充之。夫渴者，用温凉药；痒塌者，用补药。自陈氏发之，迥出前古，然其间多用燥热，或未适中，恐其造方之际，必有挟寒而痘者。

沧州吕氏曰：凡乳婴之与童兜，当歧为两头以治之，乳婴当兼治乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通荣之剂，以酿其乳，使儿饮之，则其疮必肥满光泽，无陷伏之忧，童兜之子，必当备切其脉，审其表里虚实，以汗下之，苟不实不虚，则但保其中和，使脾气流畅，则肺金藉母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒陷之患。或至壮盛而肤腠厚密，尤须预为汗解。或大便结与溲涩者，尤宜下之利之，庶无患也。

足胫热，两腮红，大便秘，小便涩，渴不止，上气急，脉洪数者，以上七症，不宜服热药。

足胫冷，腹虚胀，粪青色，面㿠白，呕乳食，目睛青，脉沉微者，以上七症，不宜服寒药。

肺主气，气不足则致后三症；自汗，声不出，疮顶陷塌不绽肥，并宜十奇散。自汗倍黄芪，声不出倍桔梗。

心主血，血不足则致后三症；灰白色，根窠不红，不光泽，正宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。

凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服禁方不出。

凡觉痘疮欲发，当先解利，与伤寒相类，疑似之间，兼用解毒。胡氏云：非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时宜用。

凡痘疮出不快者有五症，临病审而调之。

一症天时严寒，为寒所折，不能起发，宜解寒温表。

一症炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜解暑。

一症服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气。

一症或成血泡，一半尚是红点，此毒气发越不透，必不能食。大便如常者，宜半温里半助养之剂。

一症外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快，宜解毒。

身体温暖者，顺；寒凉者，逆。能食大便实者，顺；不能食，大便利者，逆。

夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道，看经解秽，况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解，而不预防。戒之，戒之！

张氏焕曰：痘子气匀则出快。盖血随气行，气逆则血滞。

石壁胡氏曰：小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷。如热药太过，轻则吐利腹胀，重则陷伏倒靥，宜温凉适中可也。

仁斋杨氏曰：诸热不可骤去，宜轻解之，盖痘疮无热，则不能起发。

痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。

李氏曰：比之种豆，值天时暄暖则易生。

节斋王氏曰：若痘疮虚怯，淡白色，痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方。若发壮盛，齐涌红紫色，燥痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚则逆，毒气不出，及不能成就，故陈文中之法亦千载妙诀，补前人之未备者。但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一。痘是胎毒，自内出外，一、二、三日方出齐，毒气尚在内，出至六日则当尽发于表，七、八、九日成脓而结痂矣。若毒气盛，不能尽出，过六日毒反内入脏腑，故须于六日以前，毒气该出之，虽愈惟气血少弱者，惟毒不能顿解。然生意未始不困乎其中，故必加以补益扶持之功，治所当治，顺所当顺，斯其悔吝，无不平矣。

先翁菊轩万氏曰：痘疮不怕稠密，只要能食，无不痊者。凡用药不可犯其胃气，盖人以胃气为本。