卷十一--堕胎

《名医类案》 · 明·江瓘

琇按：凡胎堕皆由三阴虚而内热，石山水涸禾枯土削木倒之喻，诚为至当。学者宜恪遵之。立斋两案乃既堕后之法，与安胎不同，分别观之可也。

丹溪治一妇有胎，至三个月之左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年。只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汽调黄芩末一钱，服之至三四两，得保全而生。

一妇年三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。（亦壮火食气之理。）因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽止药，后生一子。

一妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病。知是子宫真气不全，故阳不施，阴不化。精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞。

一妇腹渐大如怀子，至十月，求易产药。察其神色甚困，难与之药。不数日，生白虫半桶。盖由妇之元气太虚，精血虽凝，不能成胎而为秽腐，蕴积之久，液化为热，湿热生虫。理之所有。亦须周十月之气，发动而产，终非佳兆。其妇不及月死。湿热生虫，譬之沟渠污浊，积久不流，则诸虫生于其间矣。

石山治一妇，长瘦色黄白，性躁急，年二十余，常患堕胎，已七八见矣。诊其脉，皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任寻按，曰：此因胎堕驻多，气务耗甚，胎无滋养，故频堕。譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而激发之，故堕多在三五七月也，宜用大补汤去桂，加黄柏、黄芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可保生。服半年，胎固而生二子。

钱仲阳治一孕妇病，医言胎且堕。钱曰：娠者，五脏传养，率六旬乃更，候其月偏补之，何必堕？已而，母子皆全。

陈斗岩治一妇，有胎四月，堕下逾旬，腹肿发热，气喘，脉洪盛，面赤口臭，舌青黑。陈诊之曰：脉洪盛者，胎未堕也。（产后气喘脉洪，法在不治。此所以得生者，全在逾旬二字，若非胎未堕，决不能至逾旬。）面赤，心火盛而血干也。舌青口臭，肝既绝而胎死矣。内外皆曰：胎堕久矣。复诊色脉如前，以蛇蜕煎汤下平胃散，加芒硝、归尾一倍服之。须臾，腹鸣如雷，腰腹阵涌，复一死胎堕下，病亦愈。

陈仁甫治一妇，年近四十，禀气素弱，自去其胎。五日内，渐温腹胀如鼓，至心前，上吐不能食，用补药不效。（此用补不效，后案用破血益甚，宜参看。）诊六脉微弱，但只叫胀死。此乃损伤脾气而作胀。虽然，当急则治其标也。若泥用丹溪方法，恐缓不及事矣。用桃仁承气加朴、实、倍硝黄煎服，四分吐去其一，至次日早，仍不通。事急，又服琥珀丸三钱，至申时大通胀减。（小调经之用琥珀，良有以也。）但体倦，四肢无力，口不知味，发热，再用参、芪、归、芍、术、陈、楂，煎服八剂而安。

薛立斋治一妊娠五月，服剪红丸而堕，腹中胀痛，服厔血之剂，益甚，以手按之益痛。薛曰：此峻药重伤脾胃受患。用八珍倍人参、黄芪、半夏、乳香、没药二剂而痛止，数剂痊愈。（痛以手按之痛、不痛分虚实。立斋以按之痛甚，竟作大虚治，非明眼不能。）

一妇素怯弱，四月，生女自乳，患疥疮，年余不愈，遂至羸阃。五月，勉强执姑丧礼，旬月，每欲眩卧，一日感气，忽患心脾高肿作痛，手不可按，而呕吐不止，六脉微细之极。医以为脉虽虚，而病形则实，误认诸痛不可补气，乃用青皮、香附、吴茱等药而愈。（琇按：肝气冲逆，初服破散之剂，颇有小效。）继复患疟，且堕胎，又投理气行气之剂，病去，元气转脱，再投参、芪补剂，不应矣。六脉如系欲绝，薛诊云：皆理气之剂，损真之误也。连投参、芪、归、术、附子、姜、桂六剂，间用八味丸。五日，眠食渐甘，六脉全复。薛云：心脾疼痛时，即当服此等药，疟亦不作矣。

江篁南治一妇人，堕胎后血不止，食少中满，倦怠烦躁，脉沉大而数，重取渐弦。乃作怒气伤肝，感动胃气，以二陈汤加川芎、白术、砂仁，二十贴而安。

江应宿治汪镐妻，年三十五岁，厌产，误服打胎药，下血如崩漏，旬余，腹痛一阵即行，或时鼻衄，诸药不效。予诊得六脉数而微弦，乃厥阳之火泛逆，投四物，换生地，加阿胶、炒黑山栀子、蒲黄，一剂而愈。（江云：内热而虚，致堕者居多。盖孕至三五月上，属少阳相火，所以易堕。不然，何以黄芩、白术、阿胶等，为安胎之圣药。）

卷十一--堕胎

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