卷一--大头天行

《名医类案》 · 明·江瓘

泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒壮热，体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，（症凶极。）舌干口燥。俗云：大头伤寒，诸药亲杂治，莫能愈，渐至危笃。东垣曰：身半以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿耳。乃以芩、连各半两（酒沙），人参、陈皮、甘草、元参各二钱，连翘、板蓝根、（败毒行瘀。）马勃、鼠黏子各一钱，白僵蚕（炒）、升麻各七分，柴胡五分，桔梗三分，（配方之妙，非后贤所能拟议。）为细末，半用汤调，时时服之，（心肺为近，小制则服。）半用蜜丸噙化，（服法妙。）服尽良愈。活者甚众，时人皆曰：天方。谓天仙所制也。或加防风、川芎、薄荷、归身，细切，五钱，水煎，时时稍热服之，如大便燥结，加酒蒸大黄一二钱，以利之，肿势甚者，砭针刺之。

罗谦甫治中书右远姚公茂，六旬有亡，宿有时毒。至元戊辰春，因酒再发，头面耳肿而疼，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，咽嗌不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，（热壅于上。）由是以床相接作炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕，饮食减少，精神困倦而体痛。命罗治之，诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。（若以虚治则误。）《内经》云：热背则肿。又曰：春气者，病在头。《难经》云：畜则肿热，砭射之也，盖取其易散故也。（急则治标。）遂于肿上约五十余刺，其血紫黑如露珠之状，顷时，肿痛消散。（治热。）又于气海中大艾炷灸百壮，（灸法佳。）乃助下焦阳虚，退其阴寒，次于三里二穴，各灸三七壮，治足胻冷，亦引导热气下行故也。（治下寒。）遂处一方，名曰：既济解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越其制度。以黄芩、黄连苦寒，酒制炒，亦为引，用以泻其上热，以为君。桔梗、甘草，辛甘温上升，佐诸苦药，以治其热，柴胡、升麻，苦平味之薄者，阴中之阳，散发上热以为臣。连翘苦辛平，以散结消肿，当归辛温，和血止痛，酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下，以为使。投剂之后，肿消痛减，大便利，再服减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。

橘泉翁治一人病头面项喉俱肿，大恶寒，医疑在异疮，翁曰：非也，此所谓时毒似伤寒者，丹溪曰：五日不治，杀人。急和败毒散加连翘、牛蒡子、大黄下之，三日愈。

薛己治少宰李蒲汀，误服发散之药，耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干，薛用补中益气，加桔梗，用托里消毒散而痊愈。

秋官陈同野，元气素弱，脉细微而伏，用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙草，以升举阳气，用牛蒡、元参、连翘、桔梗，以解热毒。二剂肿顿消，而脉亦复矣。温设或脉微细而属纯阴，或肿而属纯阳，药之鲜有不误者。

一妇人溃后，肿赤不消，食少体倦，脓清色白，乃功脾肺虚也。先用六君加桔梗、芎、归，后用补中益气，加桔梗而敛。

一妇人表散过度，肿硬不食，脉浮大，按之微短，薛辞不治，后果殁。

江篁南治给事中游让溪，嘉靖壬子正月，忽感大头风症，始自颈肿，时师以为外感，而误表之，继以为内伤，而误补之，面发赤，一阳俱肿，头顶如裂，身多汗，寐则谵语，绵延三日，喘咳势急。其亲汪子际，以竹茹橘皮汤，继以川芎茶调散合白虎汤，去人参，服一剂而减。次日用前方，用寒峻药，至晚渐定，耳轮发水泡数个，余肿渐消，独耳后及左颊，久不散。又次日，以当归六黄汤为主，加散毒之药，延及二旬，顶巅有块如鸡子大，突起未平，及面颊余肿未消，时时头疼，大便稀溏。时二月中旬，江至，诊得左脉浮小而驶，右浮大近快，有勃勃之势。江按脉证，当从火治。以生黄芪八分，白术、薏苡各一钱半，茯苓、片芩各八分，生甘草三分，煎加童便服。次日，脉稍平，然两颊尚赤，早间或觉头痛，盖余火未全杀也。黄芪加作一钱二分，薏苡加作二钱，顶块渐消，以后加生芪二钱，更饮绿豆汤、童便五剂而愈。

宿按：阳明邪热荣兼少阳相火为痞，视其病势在何部，随经处治当缓，勿令重剂，过其病所。阳明为邪，首大肿，少阳为邪，出于耳前后。予每治此症，初用凉膈散，继以消毒饮，无不立愈。

卷一--大头天行

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