卷五--积块

《名医类案》 · 明·江瓘

罗谦甫治真定王用之，年二十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，以危急求治。罗视之，脉得浮数，按之有（疑无。）力。谓病家曰：凡治积，非有毒之剂攻之则不可，今脉虚弱如此，岂敢以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，继以升降阴阳，进食和气，而腹大减，胃气稍平，间以削之，月余良愈。先师尝曰：洁古有云，养正积自除，譬之满座皆君子，纵有小人，自无所容。今令真气实，胃气强，积自除矣，洁古之言，岂欺我哉。《内经》云：大积大聚，衰其大半而止，满实中有积气，大毒之剂，尚不可过，况虚中有积者乎。此亦治积之一端也，邪正虚实，宜精审焉。

丹溪治一妇，性急多劳，断经一月，小腹有块，偏左如掌大，块起即痛盛，腹渐肿胀，夜发热食减，其脉冬间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十贴煎服，以三圣膏贴块上，经宿块软，再宿，则块近下一寸。旬日食进，痛热减半，又与前药一料，加木通三两，每贴加桃仁九个，而愈。

一人，年六十，素好酒，因暑，忽足冷过膝，上脘有块如拳，引胁痛，不可眠，食减不渴。已服生料五积散三贴，脉沉涩数小而右甚，便赤，用大承气汤，大黄减半而熟炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤，以括蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸吞之，至二十贴，足冷退，块减半，遂止药。半月而愈。

一妇，因经水过多，每服涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜痛甚，脉涩而弱。此因涩药致败血不行，用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草稍、牛膝，入元明粉少许，研桃仁，调热服。二贴连下块二枚，以其病久血耗，不敢顿下，乃去葵根、元明粉服之，块渐消而愈。

一妇，形瘦色嫩，味厚，幼时以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水吞酸，服丁香热药，时作时止，至是心疼，有痞块，略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和，与左金丸二十四粒，姜汤下，三十余次，食不进。朱曰：结已开矣，且止药。或思饮，少与热水，间与青六丸。脉弦渐添，因卧著床，近四，与人参酒、芍药汤，引金泻木，渐思食，苦大便秘，以生芍药、陈皮、桃仁、人参，为丸与之，蜜导便通，食进，半月而安。

一妇因哭子后，胸痞，有块如杯，食减，面淡黄黪黑，怠甚，脉弦细虚涩，日晡发寒热，知其热危，补泻兼用，以补中益气汤随时令加减，与东垣痞气丸相间服之。食前用汤，食后用丸，必汤多于丸也。一月，寒热退，食稍进，仍服前药。二月后，忽夜大寒热，至天明始退，其块如失，至晚，手足下半节皆肿，遂停药数日，忽夜手足肿如失，天明，块复有而小一晕，以二陈汤加白术、桔梗、枳实，服半月而安。次年生子。

一妇，年四十余，面白形瘦，性急，因忤意，乳房下贴肋骨间结一块，渐长掩心，微痛膈闷，食减口苦，脉微短涩，知其经亦不行，思其举动如常，尚有胃气。以琥珀膏贴块，以参、术、芎、归，佐以气药，二百余贴，并吞润下丸，脉涩减，渐充，经行紫色，用前汤丸，加醋炒三棱，佐以抑青丸，块消一大半，食进。朱令其止药，待来春木旺区处，次夏，块复作，大于旧，脉平和，略弦，自言食饱后，则块微痛闷，食行却自平，知其因事激也，以前补药加炒芩，佐以木通、生姜，去三棱，吞润下丸，外贴琥珀膏，半月，经行而块散，是肺金为火所铄，木邪胜土，土不能运，清浊相干，旧块轮郭尚在，因气血未尽复，浊气稍留，旧块复起也。补其正气，使肺不受邪，木气平而土气正，浊气行而块散矣。

一婢，色紫稍肥，性沉多忧，年四十，经不行三月矣。小腹当中，有一气块，初如栗，渐如盏，脉涩，重取却有，按之痛甚，扪之高半寸，与千金硝石丸。四五次，忽乳头黑且汁，恐孕也。朱曰：涩脉无孕，又与三五贴，脉稍虚豁，知药竣矣。令止前药，与四物汤，倍加白术，佐以陈皮三十贴，俟脉完，再与硝石丸数次，块消一晕。止药，又半月，经行痛甚，下黑血半升，内有如椒核者数十粒，已消一半，累求药不与，待其自消。（琇按：即大积大聚，衰大半而止之义。）至经行三次，每下小黑块，乃尽消。凡攻击之药，有病即病受之，邪轻则胃受伤矣。夫胃气，清纯中和者也。惟与五谷肉菜果相宜。药石皆偏胜之气，虽参、芪性亦偏，况攻击者乎？此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，则胃气之存者，几希矣。

一人，作劳饮酒，醉卧膈痛，饥而过饱，遂成左胁痛，一块如掌，按之甚痛，倦怠不食，脉细涩沉弱，不数。此阴滞于阳也，以韭汁、桃仁七枚，服三次，块如失。痛在小腹，块如鸡卵，以童便研桃仁十余粒，又以韭饼置痛处熨之，半日前后，大便通而安。

一人茶癖，用石膏、黄芩、升麻为末，砂糖水调服愈。

一人爱饮茶，用白术、石膏、片芩、芍药、薄荷、胆星为末，砂糖调膏，津液化下。

一人，年近三十，旧因饱食牛肉豆腐，患呕吐，即次饮食不节，左胁下生块，渐大如掌，痛发则见，痛止则伏。其人性急，脉弦数，块上不可按，按之愈痛，时吐酸苦水，或作肾气治。朱曰：非也，此足太阴有食积与湿痰。遂投烧荔枝核二枚，炒山栀五枚（去皮），炒枳核十五枚（去壳），山楂九枚，炒茱萸九枚，人参一钱，细研，取急流水一盏煎沸，入生姜汁令辣，食前通酒热取，与六贴，吐二贴，服四贴。与此药且止其痛，却与消块药，用半夏末六钱，皂角六个，黄连半两（炒），石碱二钱，另研，右以皂角水煮取汁，拌半夏末晒干，同为末，以糖球膏为九，胡椒大，每服百丸，姜汤下，数日愈。

一人，正月发痧，因此有块在脐边，或举发起则痛，伏则不痛，有时自隐痛，自灸脐中，脉甚弦，右手伏，重按则略数。此壅热因春欲汗解，而气弱不能自发为汗，复郁，又因食不节，热挟食，所以成块。宜以保和丸二十，温中丸二十，抑青丸二十，白术、木通、三棱汤下之。

一妇，死血、食积、痰饮，成块在胁，动作雷鸣，嘈杂眩晕，身热，时作时止，以台芎、山栀（炒）、三棱、莪术并醋煮，桃仁去皮尖，青皮、麦皮面各五钱，黄连一两，半用吴萸炒，半用益智炒、（去萸、益不用。）山查、香附各一两，萝卜子一两半，炊饼丸服。

一妇，血块如盘，有孕，难服峻药。以香附四两，（醋煮治气。）桃仁一两，（去皮尖，治血。）海石二两，（醋煮，软坚。）白术一两，（补。）神曲糊丸。（消。）

刘仲安治真定总兵董公之孙，年二十余，病癖积，左胁下硬如覆手，肚大青筋，发热肌热，咳嗽自汗，日晡尤甚，牙疳臭恶，宣露出血，四肢困倦，饮食减少，病甚危。刘先以沉香二钱，海金砂、轻粉各一钱，牵牛末一两，为末，研独头蒜如泥，丸如梧子大，名曰：沉香海金砂丸，每服五十丸，煎灯草汤送下，下秽物两三行。次日，以陈皮、萝卜子（炒）各半两，木香、胡椒、草豆蔻（去皮）、青皮各三钱，蝎稍去毒二钱半，为末，糊丸梧子大，每服米饮下三十丸，名曰：塌气丸。服之十日，复以沉香海金砂丸再利之，又令服塌气丸，如此互换，服至月余，其癖减半，百日良愈。

御医盛启东，永乐中，东宫妃张氏，十月经不通。众医以为胎，而胀。一日，上谓曰：东妃有病，往视之。东宫以上命医也，导之惟谨。既诊，出复命，使具病状，晚若何，早若何，一如见。妃闻之曰：朝廷有此名医，不早令视我，何也？出而疏方，皆破血之剂，东官视之，大怒曰：好御医，早晚当诞皇孙，乃为此方何也？遂不用。数日，病益剧，乃复诊之，曰：再后三日，臣不敢药矣。仍疏前方。乃锁之禁中，家人惶怖，或曰：死矣，或曰：将籍没家矣。既三日，红棍前呼，赏赐甚盛。盖妃服药下血数斗，疾遂平。既而，上亦赐之曰：非谢医，乃压惊也。《文恪公笔记》

屯田郎中张湮妻，年四十余而天癸不至。潘温叟察其脉，曰：明年血溃乃死。既而果然。（《能改斋漫录》。琇按：此条重见经水门。）

一兵官，食粉多成积，师以积气丸、杏仁相半，细研为丸。熟水下，数服愈。今厨家索粉与掉粉，不得近杏仁。近之，则烂可徵也。

卷五--积块

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