卷二--湿

《名医类案》 · 明·江瓘

寒湿之邪，身黄而不热，体重而不渴。

许学士治一人，病身体痛而黄，喘满头痛，自能饮食，（里无病。）大小便如常，脉大而虚，鼻塞且烦。许曰：非湿热宿谷相搏，此乃头中寒湿也，不可行茵陈五苓散。仲景云：湿家病，身疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿故鼻塞。纳药鼻中则愈。仲景无方，见《外台》删繁证云：治天行热病，盖通贯脏腑，沉鼓骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散。（瓜蒂一味为末，些少搐鼻内，出黄水即愈。）

罗谦甫治征南元师忒木儿，年近七十，秋间征南，过扬州时，仲冬，病自利，完谷不化，脐腹冷痛，足胫寒，以手搔之，不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。诊之，脉沉细而微，盖高年气弱，深入敌境，军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履卑湿，阳不外固，由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》曰：感于寒则受病，微则为咳，盛则为泄为痛，此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸病不已。先以大艾壮，于气海灸百壮，补下焦阳虚，次灸三里各三七壮，治胻寒而逆。且接引阳气，下又灸三阴交，散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以辛热，湿淫于外，平以苦热，以苦发之，以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君。干姜、官桂，大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏，苦辛温，燥脾湿，故以为臣。人参、草豆蔻、甘草，大温中益气，生（原本误干。）姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上焦阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚，故作大剂服之。不数服，泻止痛减，足胻渐温，调其饮食，十日平复。明年秋，过襄阳，值霖雨旬余，前症复作，再依前灸，添阳辅各灸三七壮，再以前药投之，数服愈。

一人年三十余，形色瘦黑，饮食倍进，食后吐酸，食饭干恶难吞，尝有结痰注于胸中，不上不下，才劳则头晕眼花，或时鼻衄，粪后去红或黑，午后至晚，胸膈烦热，眉心时痛，好睡，醒来口舌干苦，盗汗梦遗，脚冷，手及臀尖生脓泡疮。（此症有属肝脾郁结者，以加味归脾治之，同四七汤。）医以四物汤凉血剂投之，不效。罗诊之，左脉小弱而数，右脉散弱而数，俱近六至，（虚热之病。）曰：症脉皆同阴虚，作阴虚治之不效，何也？此必脾虚湿郁为热而然也。今用滋阴降火，反滋湿而生热，病何由安？宜用参、芪甘温之剂，补脾去湿可焉。问曰：丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、芪当禁。罗曰：医贵知变，不可执泥。《脉经》云：数脉所主，其邪为热，其症为虚。（能食能睡，非虚而兼郁耶？郁则致火，用药之炒，亦神矣哉。）遂以人参二钱，黄芪一钱半，白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱，归身、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏、五味，加泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分，甘草五分，服十余贴，胸腹腰脐，生小疥而愈。

春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。（小便不利，非表症伤寒可知。仲景《伤寒》第七症，用桂枝加附子汤治冬月正伤寒，此春夏之交，宜五苓散。）阴雨之后，卑湿，或引饮过多，多有此症。但多服五苓散，小便通利，湿去则愈。切忌转泻发汗。小误必不可救。初虞世云：医者不识，作伤风治之，发汗死，下之死。己未，京师大疫，正为此。罗得其说，救人甚多。大抵五苓散能分水去湿耳，胸中有停饮，及小儿吐哯欲作痫，五苓散最妙。（节庵云：肢体肿不能转侧，额上生汗，恶寒不欲去衣，大便难，小便利，热至日晡而剧，宜羌活冲和微解肌，咽渴，小便不利，五苓散。）

中山王知府次子，年十三岁，六月中旬，暴雨方过，池水泛溢，因而戏水，衣服尽湿，母责之。至晚，觉精神昏愦，怠惰嗜卧。次日，病头痛身热，腿脚沉重。（非湿而何。）一女医用和解散发之，闭户塞牖，覆以重衾。以致苦热不胜，遂发狂言，欲去其衾而不得去。是夜汗至四更，（汗。）湿透其衾。明日，循衣撮空，又以承气汤下之，（下。）下后语言渐不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疭，搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，饮食减少，形体羸瘦。罗视之，具说前由，详之。盖伤湿而失于过汗也。且人之元气，起于脐下，肾间动气，周于身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉行涩，故三焦之气不能上荣心肺，（上气不足。）心火旺而肺气焦，况因惊恐内畜。经曰：恐则气下，阳主声，阳既亡而声不出也。阳气者，精则养神，柔则养筋。又曰：夺血无汗，夺汗无血。今发汗过多，气血俱衰，筋无所养，其病为痉，则项强，手足瘛疭，搐急而挛，目通于肝，肝者筋之合也，筋既燥而无润，故目左视而白睛多。肌肉者脾也，脾热则肌肉蠕动，故口唇蠕动有时而作。（有误为筋惕肉瞤而用温者，毫厘千里之别。）经云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。痿者，痿弱无力运，久为不仁。阳主于动，今气欲竭，热留于脾，故四肢不用。此伤湿过汗，而成坏症也。当治时热，益水源，救其逆，补上升生发之气。《针经》曰：上气不足，推而扬之。此之谓也。以人参益气汤治之。（补中益气汤加白芍、黄柏。）经曰：热淫所胜，治以甘寒，以酸收之，人参、黄芪之甘温，补其不足之气，而缓其急搐，故以为君。肾恶燥，急食辛以润之，生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，以救肾水而生津液，故以为臣。当归辛温，和血脉，陈皮苦辛，白术苦甘，炙草甘温益脾胃，进饮食，肺欲收，急食酸以收之，白芍之酸微寒，以收耗散之气，而补肺金，故以为佐。升麻、柴胡，苦平上升，生发不足之气，故以为使。乃从阴引阳之谓也。名白人参益气汤。水二盏半，先浸两时辰，煎至一盏，热服，早食后，午食前各一服，投之三日，语声渐出，少能行步，四肢柔和，饮食渐进，至秋而愈。

丹溪治一人患湿气，背如负二百斤重，以茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒芩、木通、苍术服愈。

一少年素湿热，又新婚而劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大，因多服辛温大散药，血气俱衰，以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，柏皮、甘草各一钱半，黄芩三钱，宿砂一钱，炊饼丸，服愈。

一人因湿气，两胁疼痛，腰脚亦痛，白浊。渗湿汤加参、术、木通、泽泻、防己、甘草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍、地黄等分，煎服愈。

一人湿气，腰似折，胯似冰，以除湿汤加附子、（平胃散配附子妙。）半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母等分，煎服愈。

一人湿气，二胯痛，小便不利，当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。

一女子十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同，此厚味成热，湿痰在膈间，复因多食梅、酸味，以致湿热之痰，随上升之气至于头，薰蒸发根之血，渐成枯稿，遂一时脱落。宜补血升散之药，用防风通圣散去硝，惟大黄三度酒制炒，兼以四物汤酒制，合作小剂，煎以灰汤，入水频与之，两月余，诊其脉，湿热渐解，乃停药，淡味调养二年，发长如初。（琇按：此案重见眉发自落门。）

江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸两足跟，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移步，困卧数月。教以干土圾一块，挖一凹如足跟大，炭火烧红，去火，用醋一碗沃之，任其渗干，乃以足跟临土圾，初略悬高薰之，渐渐近之，其下体骨节，皆酸快不可言，且有微汗，连换土砖，薰三四日而愈。

江应宿治嘉兴钱举人，每逢阴雨，则腰膝沉重，如带千钱，不能步履，人肥而脉沉缓，此湿病也。投茯苓渗湿丸、二陈加苍术、羌活、黄芩而愈。

卷二--湿

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