卷四--痞满

《名医类案》 · 明·江瓘

琇按：案中与后肿胀，亦无甚区别。

东垣治一贵妇，八月中，先因劳役，饮食失节，加之忧思，病结痞，心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛。（琇按：两胁刺痛，终木气乘土。）诊其脉，弦而细。至夜，浊阴之气当降而不降，A1J8胀尤甚，大抵阳主运化。饮食劳倦，（琇按：先生平生只主此四字。）损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道。又以香顺气汤助之，使浊阴之气自此而降矣。

滑伯仁治一人病肺气焦满，视之曰：病得之多欲善饮，且殚营虑，中积痰涎，外受风邪，发为消渴痰咳，不能自安。为制清肺泄满，降火润燥，苦辛等剂而愈。

一人苦胸中痞满，愦愦若怔伸状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹，脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力。曰：积饮滞痰，横于胸膈，盖得之厚味醇酒，肥腻炙煿，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之，治法宜吐。俟春日开明，如法治之，以物探吐喉中，须臾，大吐异色顽痰如胶饴者三四升，一二日更吐之，三四次，则胸中洞爽矣。

罗谦甫治真定赵客，六月间，乘困伤湿面，心下痞满，躁热时作，卧不安，宿于寺中。僧以大毒热药数十丸，下十余行，痞稍减。越日困睡，为盗劫其货，心动，遂躁热而渴，饮水一大瓯。是夜，脐腹胀痛，僧再以前药复下十余行，病加困笃，四肢无力，躁热，身不停喜冷水，米谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂，全不思食，强食则呕，痞甚于前，嗳气不绝，足胻冷，小腹不任其痛。罗诊脉，浮数八九至，按之空虚，曰：予溯流寻源，盖暑热已伤正气，以有毒太热之剂下之，一下之后，其所伤之物，已去而无余矣，遗巴豆之气，流毒于肠胃间，使呕逆而不能食，胃气转伤而然。及下脓血无度，大肉脱下，皮毛枯槁，脾气弱而衰矣。舌上亦涩，口燥咽干，津液不足，下多亡阴之所致也。阴既已亡，心火独旺，故心胸躁热，烦乱不安。经曰：独阳不生，独阴不长，夭之由也。遂辞去。易一医，不审脉究原，惟见痞满，即以枳壳丸下之。病添喘满，利下不禁而死。《金匮》云：不当下而强下之，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。此之谓也。

虞恒德治一人，年三十余，身材肥盛，夏秋间，因官差劳役，至冬，得痞满症，两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医，皆与疏通耗散之药，不效。十一月初旬，虞诊两手关前缘浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏，此膈上有稠痰，脾土之所气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四。待次年二月初旬，为行倒仓法，安。

石山治一人，年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效。汪诊视，脉浮小而弦，按之无力，曰：此病宜补。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。且喻之曰：初服略胀，久则宽矣。彼疑气无补法，汪曰：此俗论也。气虚不补，则失其健顺之常，痞满无从消矣。经曰：塞因塞用，正治此病之法也。服之果愈。

一人长瘦体弱，病左腹痞满，谷气偏行于右，不能左达，饮食减，大便滞。汪诊其脉，浮缓而弱，不任寻按，曰：此土虚木实也。用人参补脾，枳实泄肝，佐以芍药，引金泄木，辅以当归，和血润燥，加厚朴、陈皮以宽胀，兼川芎、山栀以散郁。服十余贴，稍宽，因粪结，思饮人乳。汪曰：恐大便滑耳。果然，遂停乳，仍服前药，每贴加人参四五钱，后思香燥物，曰：脾病气结，香燥无忌也。（琇按：香燥无忌，与前润燥矛盾。）每日因食燥榧（琇按：榧何尝燥？）一二十枚，炙蒸饼十数片，以助药力，年余而安。

项彦章治一人病胸膈壅满，甚笃，昏不知人。医者人人异见，项以杏仁、薏苡之剂，灌之立苏，继以升麻、黄芪、桔梗消其胀，服之逾月瘳。所以知其病者，以阳脉浮滑，阴脉不足也，浮为风，滑为血聚，始由风伤肺，故结聚客于肺，阴脉之不足，则过于宣逐也，诸气本乎肺，肺气治，则出入易，菀陈除，故行其肺气而病自已。

江汝洁治程秋山，夏末，因腹内有滞气，医用硝黄之类下之，遂成账满之症。江诊其脉，右关举按弦缓无力，余脉弦缓，按之大而无力。经曰：诸弦为饮，为劳，为怒。又曰：缓而无力为气虚。又曰：大而无力为血虚。又曰：胀满者，浮大则吉，据脉论症，则知弦为木，缓为土，木来侵土，热胀无疑也。且此时太阴湿土主令，少阳相火加临，湿热太盛，疾斯加剧，急宜戒怒，却厚味，断妄想，待至五气阳明燥金主令，客气燥金加临，疾渐减，可治。须大补脾土，兼滋肺金，更宜补中行湿。以薏苡三钱，白术、莲肉各二钱，人参、茯苓、山药各一钱，赤豆一钱半。水煎热服一服，是夜能转动，次早即视见脐。二服胀消大半。

州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰腹胀，用淡渗破气之剂，手足俱冷，此足二阴虚寒之症，用金匮肾气丸，不月而康。

一男子胸膈痞闷，专服破气之药。薛曰：此血虚病也，血生于脾土，若服前药，脾气弱而血愈虚矣。不信，用内伤药，吐血而殁。

卷四--痞满

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