卷十--脑项疽

《名医类案》 · 明·江瓘

东垣治一人，因饮酒太过，脉沉数，脑之下，项之上有小疮，不痛不痒，谓是白疮，慢不加省。二日后，觉微痛，又二日，脑顶麻木，肿势外散，热毒焮发，又三日，（七日矣。）痛大作。一医以五香连翘汤。又一医云：此疽也，然而不可速疗，须四月可愈。果如二子言，可畏之甚也。乃请东垣视之。谈笑如平时，且谓疮固恶，可无虑耳。且膏梁之变，不当投五香，疽已七八日，当先用火攻之策，然后用药。午后，用火艾炷如二核许者攻之，至百壮乃觉痛。次为处方，云：是足太阳膀胱之经，其病逆，当反治。脉中得弦紧（阴），按之洪大（阳）而数（阳中之阴）且有力，必当伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，使气和则已。必先岁气，毋伐天和。以时言之，可收不可汗，经病禁下，（太阳经不可下。）法当结者散之，咸以软之，然寒受邪（紧脉）而禁针，以诸苦寒为君，为用甘寒为佐，酒热为因，用为使，以辛温和血。夫辛以散为臣，三辛三甘，益元气而和血脉。淡渗以燥湿、扶持秋令，以益气泻火，以入本经之药以和血，且为引用，即以通经，以为主用君用芩、连、黄柏（君）、生地黄、知母（佐）酒制之，本经羌活、独括、防风、藁本、防己、当归、连翘（和血散热）以解结，黄芪、人参、生甘草（补元）、陈皮（佐）、苏木、泽泻（使）、桔梗配诸苦寒者三之一，多则滋荣气补土也，生甘草泻肾之火，补下焦元气，人参、陈皮以补胃，苏木、当归尾去恶血，生地、归身补血，酒制汉防己，除膀胱留热，泽泻助秋令，去酒之湿热，必以桔梗为舟楫，乃不下沉。（此方可通治太阳经毒。）服后，疽当不痛大折，精气大旺，饮啖进，形体健，投床大鼾，日出乃寤，以手扪疮，肿减七八矣。李疑疮适透喉，邃邀视之，惊喜曰：疮平矣。不五七日，作痂而愈。东垣又曰：凡疮皆阴中之阳，阳中之阴，一证而已，我治此疮，阳药七分，阴药三分，名曰升阳益胃散。胜十宣也，老人宜之。亦名复煎散。

陈录判母，年七十余，亦冬至后，脑出疽，形可瓯面大。疡医诊视曰：俟疮熟以针出脓。因怒笞侍妾，疮辄内陷，凹一韭菜许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身清，时复呕吐，脉极沉细而迟。（温补无疑，身不热而沮可想。）盖缘衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥脓之气，独存瘦瘁之形，加之暴怒，精神愈损，故此有寒变也。病与时同，速制五香汤一剂，加丁香、附子各五钱。剂尽，疡复大发，随症调治而愈。《内经》曰：凡治病，必察其下。谓察时下之宜也。诸痛疮疡，皆属心火，言其常也，如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此反常也。固当察时下之宜而权治。故曰：经者常也，法者用也，医者意也。随所宜而治之，可收十全之功矣。

石山治一人，形肥色紫，年逾五十，颈项少阳之分，痈肿如碗。诊之，脉浮小而滑，曰：少阳多气少血之经，宜补。若用寻常驱热败毒之药，痈溃之后，难免他患。遂煎参、芪、归、术膏一二斤，用茶调服无时。盖茶能引至少阳故也。旬余，痈溃而起。

丹溪治一妇，年将七十，形实性急，而好酒，脑生疽，才五日，脉强紧急且涩。用大黄酒煨细切，酒拌炒为末，又酒拌人参炒，入姜煎调一钱重，又两时，再与。得睡而上半身汗，睡觉，病已失。此内托之法也。（烺按：此案已见疮疡门）

一人患脑疽，面目肿闭，头焮如斗。此膀胱湿热所致。以黄连消毒散二剂，次以槐花酒二碗，顿退。以指按下，肿即复起，此脓成也。于颈额肩颊，各刺孔，脓并涌出，口目始开。更以托里药，加金银花、连翘，三十剂痊愈。（正治法。）

薛己治阁老翟石门子，耳中作痛，内服外敷，皆寒凉败毒，更加项间坚硬，肉色如故，焮连于胸，寒热欲呕，饮食少思。薛视之，肿虽坚而脉滑数，此脓内溃也。虽属于三阳热毒之症，然其元气已伤，寒凉凝结，不能外溃。先用六君子汤、补中益气各二剂，调补脾胃，升发阳气，患处赤软，针出脓秽甚多，仍服数剂而愈。

一武职，河南人，年逾五十，患脑疽内溃，热褐，头面肿胀如斗，胸背色焮如涂丹，烦热便秘。此表里俱实。虽仲冬，若非苦寒之剂，内疏外泄，不救。遂针周顶出脓，及用清凉饮，内加大黄五钱，再用消毒散而愈。（正治。）

一人脑患疽，发热口渴。医用苦寒药，脓水益多，发热益甚，面目赤色，唇舌燥裂，小便淋痛，昼夜不眠（阴虚），死在反掌。请薛治之，乃以加减八味丸料（从治），加参、芪、归、术、麦冬、甘草，煎服之。熟睡半日，觉来诸症悉退，不数剂而疮愈。薛曰：病虽愈，当固其本元。彼不经意，且不守禁。次年，患中风，后患背疽而殁。

锦衣叶夫人患脑疽，口干舌燥，内服清热，外敷寒凉，色黯不焮，胸中气噎。证属阳气虚寒。彼疑素有痰火，不受温补。薛以参、芪各五钱，姜桂各二钱，一剂，顿然肿溃。又用大补药而愈。

一妇，冬患脑肿痛，热渴，用清热消毒，溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发疔，如紫葡萄、不计其数，手足尤多。乃脾胃受毒。各刺出黑血，服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘二日，与大黄、芩、连各三钱，升麻、白术、山栀、薄荷、连翘各二钱，生草一钱，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下体稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒乃消，更以犀角地黄丸而愈。

一男子，素善怒，左项微肿，渐大如升，用地黄、补中益气而愈。

卷十--脑项疽

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