卷二--郁

《名医类案》 · 明·江瓘

丹溪治一室女，因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食熟菱米枣数枚，遇喜，食馒头弹子大，深恶粥饭。朱意脾气实，非枳实不能散，以温胆汤去竹茹，与数十贴而安。

一少妇年十九，因大不如意事，遂致膈满不食，累月惫甚，不能起坐，巳（脾。）午（心。）间发热面赤，酉（肾。）戌（心包。）退，夜小便数而点滴，脉沉涩而短小，（沉为气滞，涩为血瘀，短小为虚。）重取皆有，经水极少。此气不遂而郁于胃口，有瘀血而虚，中宫却因食郁而生痰。遂补泻兼施，以参、术各二钱，茯苓一钱，红花一豆大，带白陈皮一钱，浓煎，食前热饮之，少顷药行，与粥半匙，少顷与神佑丸，减轻粉、牵牛，（减轻粉、牵牛，即小胃丹。）细丸如芝麻大，津液咽下十五丸，昼夜二药，各进四服，至次日，食稍进，第三日，热退面不赤，七日而愈。

一女许嫁后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床睡。朱诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思想气结也，药难独治，得喜可解，不然令其怒，脾主思，过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发，而冲开脾气矣。令激之大怒而哭，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，则庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。

孙景祥治李长沙学士，年三十九，时患脾病，其症能食而不能化，因节不多食，渐节渐寡，几至废食，气渐薾，形日就惫。医咸谓瘵也，以药补之，病弥剧，时岁暮，医曰：吾技穷矣，若春木旺，则脾必伤重。会孙来视，曰：及春而解。因怪问之，孙曰：病在心火，（必左寸洪数之脉。）故得木而解，彼谓脾病者，不揣其本故也。公得非有忧郁之事乎？曰：噫，是也。盖是时丧妻亡弟，悲怆过伤，积久成病，非惟医莫之识，而自亦忘之矣。于是尽弃旧药，悉听孙言，三日而一药，不过四五剂，及春果愈。李因叹曰：医不识病，而欲拯人之危，难矣哉。世之徇名遗实，以躯命托之庸人之手，往往而是。向不遇孙不当补而补，至于羸惫而莫悟也。（《麓堂文集》）

州监军病悲思，郝允告其子曰：法当得悸即愈。时通守李宋卿御史，严甚，监军向所惮也。允与子请于宋卿，一造问，责其过失，监军惶怖汗出，疾乃已。（《邵氏闻见录》）

虞恒德治一人，年三十岁，三月间，房事后，乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无事，边湿衣行十五里，抵家。次日，憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状，医作虚证治，用补气血药，用月余不效，更医作瘵治，用四物加知母、黄柏、地骨皮之类，及大补阴丸，倍加紫河车，服至九月，反加满闷不食，雇乳妪，日止饮乳汁四五杯，粒米不入。虞诊视，六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散，倍苍术，加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加姜煎服，黄昏服一贴，一更时又服一贴，至半夜，遍身发红丹如瘾疹，（湿郁而为热，病邪才透。）片时遂没而大汗，索粥，与稀粥二碗，由是诸病皆减，能食，仍与前方服三贴，后以茯苓渗湿汤，倍加白术，服二十贴而安。（琇按：此案宜入湿门。）

括苍吴球治一宦者，年七十，少年患虚损，素好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，请医调治，遂以前症告之，谓常服人参养荣、补中益气等汤，每贴用人参三五钱，其效甚速，若小可服之，茶汤耳。医者不察，遂以前方，倍以人参、熟地，弗效。都以为年高，气血两虚，当合固本丸，与汤丸并进，可以速效。服之数服，筋脉反加以气急，吴诊其脉大力薄，问有病情，因得之曰：先生归休意切，当道欲留，岂无抑郁而致者乎，况公有年，气之所郁，医者不审同病异名、同脉异经（二句妙。）之说，概行补药，所以病日加也。病者叹曰：斯言深中予病，遂用四七汤，数服稍宽，气血和平，浃旬而愈。

程仁甫治一妇，年二十余，秋生一子，次年春夏经行二次，既而不月，自以为妊。至六七月，渐渐内热口渴，八月，大热大渴。程未诊视，为用补血安胎之剂，不效。自秋徂冬，连经数医，症渐重，次年二月复诊，六脉沉数，浮取不应，形瘦憔悴，烦热不休，日夜手握铁器，或浸冷水中，一日用茶二十余碗，体倦食少，恶心，吐出如豆沫状，胸滞不快，经闭不行。程思前症皆火郁于内，不能发泄，故热渴也。经曰：火郁发之，是其治也，用升阳散火汤四剂，热去其半，心胸舒杨，继用参、芪、甘、归、芍、地、知、膏、味、麦门、葛、陈，生津止渴，气滞加青皮，干呕少加藿香，出入服至五十余剂，更以人参固本丸对坎离丸，每料加鹿角胶三两，五味、桃仁各一两，红花七钱，以为生血之引用也。服二月余，热退，口渴十去七八，口沫清，丸药数料，三年后，经行有孕。

钱浙川幼攻文勤苦，久之，抱郁成疾，上焦苦咽闭，中焦苦膈噎，烦闷，下焦苦遗浊，极而呕血，几殆。医罔效。顾爱杏分治之，上焦用药，清火解毒，食饱服，中焦用药，开郁除烦，食后服，下焦用药，升降水火，空心服。品不过三四，剂不过五六，病若失。

卷二--郁

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