卷十一--热入血室

《名医类案》 · 明·江瓘

许学士治一妇病伤寒，发寒热，遇夜则如见鬼状。经六七日，忽然昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，病势危困。许视之，曰：得病之初，曾值月经来否？其家云：经水方来，病作而经遂止，得一二日，发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟，从昨日不省人事。许曰：此乃热入血室症。仲景云：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。当先化其痰，后除其热。乃急以一呷散投之，两时顷，涎下得睡，省人事，次授以小柴胡汤加生地，三服而热除，不汗而自解矣。

一妇人患热入血室症，医者不识，用补血调气药治之。数日，遂成血结胸，或动用前药。许公曰：小柴胡已迟，不可行也。无已，刺期门穴，期可矣。予不能针，请善针者治之。如言而愈。或问热入血室，何为而成结胸也。许曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入膻中，则血结于胸中矣。何以治之，妇人平居，水养木，血养肝。方未受孕，则下行之为月水，即孕则中畜之以养胎，及已产，则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，故当刺期门也。

虞恒德治一少妇，夏月行经，得伤寒似疟，谵语狂乱。（此行经在先而病在后。）诸医皆以伤寒内热，投双解散、解毒汤，服之大汗如雨，反如风状，次以牛黄丸、金石之药，愈投愈剧。一日，延虞诊视，脉弦而大。虞思伤寒内热狂乱，六阳俱病，岂不口干舌黑，况脉不数，病体扪之，或热或静，其腹急痛，（下。）意必有内伤在前，伤寒在后。今伤寒得汗虽已，内伤则尚存故也。因细问之，患者曰：正行经时，因饮食后多汗，用冷水抹身，因得此症。方知冷水外闭其汗，内阴其血，邪热入室，经血未尽，血得邪热，乍静乍乱，寒热谵语，掉眩类风，须得玉烛散下之而愈。（玉烛散：四物加大黄、朴硝，非大便燥结不可用。）下后，谵语已定，次以四物、小柴胡汤，调理五日，热退身凉，其患遂瘳。

《衍义》云：一妇人温病已十二日，诊之，其脉六七至而涩，寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤口干，不了了，耳聋。问之，病数日，经水乃行。此属少阳热入血室也，苦治不对病，则必死。乃按其症，与小柴胡汤服之。（此治伤寒。）二日，又与小柴胡汤加桂、干姜。一日寒热遂止。又云：脐下急痛，又与抵当丸微利下，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀。尚不了了，乃复与小柴胡汤，次日，但胸中热躁，口鼻干，又少与调胃承气汤，不得利。次日心下痛，又与大陷胸汤半服，利三行。次日虚烦不宁，时妄有所见，复狂言。虽知其尚有燥屎，以其极虚，不敢攻之。遂与竹叶汤，去其烦热，其夜大便自通，至晓两次，中有燥屎数枚，而狂文言虚烦尽解，但咳嗽唾，此肺虚也，若不治，恐成肺痿。遂与小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加干姜五味子汤，一日咳减，二日而病悉愈。以上皆用仲景方。

薛立斋治一妇人，经行感冒风寒，日间安静，至夜谵语。用小柴胡加生地，治之顿安。仅内热头晕，用补中益气加蔓荆子而愈，后因恼怒，寒热谵语，胸胁胀痛，小便频数，月经先期。此是肝火血热妄行，用加味逍遥加生地而愈。

一妇人因怒，寒热头痛，谵语，日晡至夜益甚，而经暴至。（此病在先而经行在后。）盖肝藏血，此怒动火而血妄行，用加味逍遥散加生地治之，神思顿清，但食少体倦，月经未已，盖脾统血，此脾气虚不能摄血，用补中益气治之，月经渐止。（此非伤寒。）

一妇人怀抱素郁，感冒，经行谵语。服发散之剂不应，用寒凉降火，前症益甚，更加月经不行，肚腹作痛，呕吐不食，痰涎自出。此脾胃虚寒，用砂香六君，脾胃渐健，诸症渐退，又用归脾汤而痊愈。（此症之变。）

江应宿治西村金氏妇，年二十一岁，五月中患热病，发热头痛，渴欲饮冷，六脉紧数，经行谵语。用小柴胡汤，病家疑病人素强健，药有人参，未敢服。过二日，病转剧，腹痛急胀，已经八九日不更衣，仍以小柴胡加大黄四钱，利去黑粪，热退身凉而愈。（此症之常。同一腹痛而下者，温补者，宜细味之。）

卷十一--热入血室

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