《醫辨》--卷之下--諸見血證

《攖寧生卮言》雲：古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也。或挾風，或挾溼，或挾氣，又有因藥石而發者，其本皆熱。上、中、下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地黃、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪為風為溼也，治以火劑、風劑，風能勝溼也。如黃連、黃芩、芍藥、檗皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。

血溢、血洩、諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，間論諸家術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？予聞之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今釋然矣。

婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生；及其產育為惡露，則去者自去，生者自生；其醞而為乳，則無復下，滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。

驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。

《九靈山房集》雲：湖心寺僧履師，偶搔膕中疥，自出血汩汩如湧泉，竟日不止，瘍醫治療不效。邀呂元膺往視時，已困極，無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰：夫脈，血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰。乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯十劑，遂痊。

《仁齋直指》雲：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或局方七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯、甘草乾薑湯。

診：脫血而脈實者難治。病若吐血復鼽衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。吐血、衄血，脈滑弱小者生，實大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血，胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄，身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。身涼脈靜者易治，易治者，正氣復也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆兇也。若變而下行為惡。利者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景雲：畜血證下血者，當自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進也。今病血證，上行而復下行惡，利者其邪欲去，是知吉也。

鼻衄出血

血衄不愈，以三稜針於氣街穴出血，更用五味子十粒，麥門冬、當歸、黃芪、生地、人參各一錢，水煎，空心熱服。

曾病衄，後血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意。並宜止衄散，茅花煎湯調下，或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調火煅石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸證服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。

舌衄

舌上忽出血如線，用槐花炒，研末，摻以麥門冬煎湯，調妙香散。

齒衄

《醫旨緒餘》雲：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口出。診其脈，皆洪大有力。以三制大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數塊，其血頓止。一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。一老嫗患此，一發五七日，日約升餘，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致。緣衝、任二脈皆附陽明，陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。

耳衄

耳中出血，以龍骨吹之即止，左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。

吐血

夫口鼻出血，皆繫上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。

亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。

上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。

血從下出者順，從上出者逆。一應血上溢之證，苟非脾虛洩瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋制，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此，而日從事於芩、連、梔、檗之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。

血既下行之後，用薏苡仁（多用）、百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽、渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞證為尤宜。

急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。

吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃芪、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。

咳嗽血

或問：咳血止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳。腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨、俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二髒相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也，其病難已。若咳白血，必死。白血，淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯證，先唾血，為氣竭傷肝也。

咯血

咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之髒，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。

《攖寧生卮言》雲：咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經，氣多血少。又：肺者金象，為清肅之髒，金為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。

溲血

大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也，故治分標本亦一也。其散血、止血之藥，無越於數十品之間，惟引導、佐使，各走其鄉者少異耳。

先與生料五苓散和四物湯，若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸。或八味地黃丸，或鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。

下血

血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其髒感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏洩經外，或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而洩矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒、燥、溼怫鬱其氣，乃飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風，可乎？許學士謂：下清血色鮮者，腸風也。血濁而色暗者，髒毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾溼者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳，然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風、髒毒為二門，皆非也。

先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。

先便而後血，此遠血也，由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。

畜血

夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多，而醫書分門類，症有七氣而無畜血，予故增著之。

衄血，畜血上焦。心下手不可近，畜血中焦。臍腹小腫大痛，畜血下焦。三焦畜血，脈俱在左手中。畜血上焦，活人犀角地黃湯。畜血中焦，仲景桃仁承氣湯。畜血下焦，仲景抵當湯、韓氏地黃湯、生漆湯。

如牙齒等蝕，數年不愈，當作陽明畜血治之，以桃仁承氣湯，細末，煉蜜丸桐子大，服之。好飲者多有此疾，屢服有效。