《醫辨》--卷之中--霍亂

《醫辨》 · 明·王肯堂

或間：霍亂病，亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿、霍亂、吐下。有土鬱之發，民病嘔吐、霍亂、注下（上溼土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類）。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂、飧洩（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。有熱至則身熱、霍亂、吐下（上熱霍亂，即《活人書》香藿散之類）。《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明不下，取之三里。巢氏因此一條乃雲：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，自發熱，頭痛，體疼。虛者，但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥溼地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水谷不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃雲吐下霍亂。三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，炎性躁動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風溼暍三氣合而為邪。蓋脾胃溼土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者暍也。脾溼下注故注洩，注洩者溼也。風急甚故筋轉，轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂：風溼熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病，當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要？曰：脾胃之溼為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃為虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂：傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛、發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以致之乎！不然，何以用理中、四逆等湯治之。

《保命集》雲：凡霍亂，慎勿與粟米粥，湯入胃即死。如吐瀉已多，欲住之後，宜以稀粥漸漸補養，以遲為妙。

霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢。若枳實理中湯吐瀉已愈，而力怯、精神未復者，十補散。

診：霍亂，遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治，脈微、囊縮、舌卷不治。

霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。

乾霍亂，忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。

丹溪雲：吐提其氣，最是良法。吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。

《醫辨》--卷之中--霍亂

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