《醫辨》--卷之上--腰痛

《醫辨》 · 明·王肯堂

有風，有溼，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用，（三因方小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙），仍吞三仙丹。杜仲，薑汁炒，研末，每一錢溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。

傷溼而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水溼處，或為雨露所著，雨水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲溼湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。

風溼腰痛，獨活寄生湯。

寒溼腰痛，五積散加桃仁、川芎，肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。

溼熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣雲：如身重腰沉沉然，乃經中有溼熱也。於羌活勝溼湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。

感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。

傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。

若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。

瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛，宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。

氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。

痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。

大抵諸腰痛，皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二證。脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛，宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中湯加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。仍以茴香，炒研末，破開豬腰子作薄片，勿令斷，層層摻藥末，水紙裹，煨熟，細嚼、酒咽。此皆所以補陽之不足也，其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂：膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。

楊仁齋雲：經雲腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是，則病在少陰，必究其受病之源而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之寇，故並及之。鬱怒傷肝，發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾，發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，姜棗煎主之。

煨腎丸，治肝腎損及脾損，谷不化，腰痛不起者，神效。

又有沮挫失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。

瘧、痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中加杜仲、側柏葉主之。

丹溪雲：久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。

《醫辨》--卷之上--腰痛

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