《醫辨》--卷之中--痞

《醫辨》 · 明·王肯堂

或問：痞屬何髒？邪屬何氣？曰：嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。注：以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。注：以心氣內燔。備化之紀，病痞；卑監之紀，留滿痞塞；太陰所至，為積飲、痞膈。注：皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之髒者，心與脾也。因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與溼也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食、七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心，陽火也，主血。脾，陰土也，主溼。凡傷其陽，則火怫鬱而血凝，傷其陰，則土壅塞而溼聚，二髒之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略·水病篇》謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳術湯，為中焦水停土壅故也。又“胸痺篇”雲：胸痺，心下痞留，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。又：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中有謂：病人手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬髒者，下之。茲二者為不汗、下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二髒，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，鬱者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。

若酒積雜病，下之大過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。

脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。

脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾上，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。

海藏雲：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

《醫辨》--卷之中--痞

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