《柳寶詒醫論醫案》--醫案--調經門

經水先期而淡，此肝經有火，血不能藏，血少則淡，理固然也。平日納穀不多，則血無生長之源。頭暈內熱，皆肝無血養所致。調治之法，當滋養肝木以為藏血之地；培養脾土以開生血之源；而調補奇經之法，亦當並用。

生地、全當歸、白芍、丹皮、於術、砂仁、木香、刺蒺藜、石決明、棗仁、茯神、菟絲子、甘杞子、龍眼肉

癸水停阻，但內熱而不腹痛，脈象虛細數碎，此由營陰不充，本有枯澀之機。復值酸斂，因而虛澀生熱，病雖初起，而根蒂頗深。先宜疏營撤熱，冀得暢調為主。

生地、全當歸、白芍、丹參、丹皮炭、茜草根、石決明、青蒿子、白薇、川斷、紅綠梅花、茺蔚子

肝血因經漏而發，營虛則內熱所由生也。無如胃液久傷，舌光少納，脾運不及，不能輸化，後天少生化之原，營陰何由而復？擬方肝脾兩補，兼參養胃之意。

生地、歸身、白芍、於術、砂仁、雞內金、木香、丹皮、白薇、牡蠣、麥冬、穀芽

脾氣虛弱，不能統血，氣病則納穀脹滿，血病則經水淋瀝。氣宜疏通，血宜固攝。當兩意並治。

於術、廣皮、木香、砂仁、歸身、白芍、丹皮、茜草炭、石決明、穭豆衣、甘菊炭、遠志炭、棗仁、烏鰂骨、藕湯代水。

癸期遲而淋瀝不爽，少腹氣滯，奇經之氣不得疏暢也。而脘悶納少，頭暈偏痛，則肝陰虛而肝陽上越矣。小便墜痛而澀，兼有血絲，病在氣淋血淋之間。腰痠帶下，又屬脾虛溼陷，奇經不能固攝所致。納穀作脹，肝脾不和，脈象虛細弦數，氣虛而窒，血虛而瘀，病情虛實紛錯，調治甚難得手。姑與氣血兩調，佐以上熄風陽，下疏瘀溼，冀其漸得向松。

香附、烏蘇、歸須、白芍、丹參、砂仁、苡仁、川斷、杜仲、菟絲子、沙苑子、石決明、杭菊、馬料豆、銀杏肉、香櫞皮

方按：細繹案語，宜加和瘀。如琥珀、大黃炭，似不可少。

再診：病情虛實紛錯，而大綱不外肝脾腎三經主持。刻下肝陽不靜，肝氣未舒，納穀作脹，少腹塊痛。仍當熄肝和陽，氣血兩調之法。

香附、全當歸、白芍、丹參、川楝子、延胡、茯苓、砂仁、川斷、杜仲、菟絲子、石決明、杭菊、車前子、香櫞、橘葉

改方：去延胡、川楝子，加丹皮、黑山梔

起由瘧邪內陷，漸致寒熱往來，經停盜汗。刻診脈軟細而數，右手帶弦，臍右瘕痛日作，舌尖紅苔黃，洩瀉少納，脈浮。統觀脈證，因邪陷而傷陰，因陰傷而營損。最重者，刻已損及中焦，不能多進滋濃。用藥殊難為力耳。

全當歸、生地炭、白芍（吳萸一分炒）、丹參、丹皮、青蒿、鱉甲、於術、砂仁、青皮、白薇、生穀芽、荷葉

方按：顧此礙彼，用藥頗難著手。此方觀似平淡無奇，實則斟酌盡善。西洋參不妨進用。

晚熱盜汗，氣撐脅痛，病歷一年，脈象虛數。刻下足冷顴紅，氣促不臥。肝氣上逆於肺，木鬱化火，陰血被耗，近來月事不通，即其驗也。證屬鬱損。姑與熄肝肅肺。

旋覆花、代赭石、歸須、白芍、丹皮、白薇、青皮、川廣鬱金、瓦楞子、橘絡、左金丸、枇杷葉、木蝴蝶

方按：宜加牡蠣、沉香，一以潛陽，一以降氣。

向來肝氣不和，近患瘧疾，肝脾兼病，經停一載，而無瘀阻見證，想因營血澀少所致。近日納穀脹悶作嘔，中土為木氣所乘，脾胃交病。先與洩木和脾，疏通氣分。

香附、丹參、半夏、廣皮、茯苓、桂枝、白芍、全歸、青皮、左金丸、砂仁、竹茹、香櫞

停經一載，而無塊痛之證，脈象細弱，左手微弦，納穀甚少，兼作脹悶。先天營氣本弱，加以肝木失調，氣窒而血液不暢，與瘀阻者不同。先擬暢肝和脾，納穀漸旺，乃可漸進營分。

歸身、白芍、黨參、於術、茯神、棗仁、半夏、麥冬、青皮、木香、雞內金、砂仁、丹參、香附、秫米、穀麥芽

再診：經阻內熱，而無瘀阻見證，其為營虛血少無疑。前因肝胃不和，不能納穀，是病不在血而在氣。當於養血中兼調脾胃。但病關情志，須暢懷調攝，乃能奏效。

歸身、白芍、於術、青皮、半夏、木香、黨參、棗仁、茯神、遠志、麥冬、枳實炭、左金丸、穀麥芽、枇杷葉

方按：此歸脾合左金、溫膽法也。

向患肝木不和，今則肝火偏甚，不能藏血，癸水淋瀝不調，時覆逆行為衄。脈象虛，左弱右弦，遇節發熱，營陰為木火所爍，陰血日虧，肝陽日亢，有延及營損之慮。擬用養血熄肝，調暢肝營之法。

生地、白芍、歸身、丹皮、丹參、白薇、牡蠣、鬱金、牛膝炭、茜草炭、穭豆衣、阿膠（青黛拌炒）、月季花

再診：衄血雖止，而營熱未清，左脈澀數，右脈弦數，營血不充，肝火不靜。再與養血潛肝，苟得營陰充足，則經自調而痛自止。

生地、歸身、白芍、丹皮、丹參、白薇、牡蠣、黑山梔、牛膝、棗仁、阿膠（蛤粉炒）、茺蔚子、月季花

方按：此痛字大約是熱字之謬，否則與方藥不合。

經水先期，左脈弦數，此肝氣不和，木鬱生熱，故血不能藏耳。當與涼肝洩木，清養營分。

生地、歸身、白芍、赤芍、丹皮、丹參、黑山梔、香附、茜草、穭豆衣、瓦楞子、藕節、玫瑰花

寒溼之邪，乘虛襲於奇脈，腰脊痠疼，癸期愈甚。法當溫調奇脈。

厚杜仲、川斷肉、長牛膝、菟絲子、全當歸、茯苓、金毛脊、補骨脂（酒炒）、白朮、砂仁、胡桃肉

再診：經來腰脊痠疼，上引頭痛，寒溼之邪，乘虛陷於奇脈。法當溫經調營，兼和肝氣。

厚杜仲、川斷肉、長牛膝、全當歸、丹參、香附、金毛脊、砂仁、川芎、秦艽、胡桃肉