《柳寶詒醫論醫案》--胸脅痛論（秦皇士《傷寒大白》）

胸胃皆在中，脅肋在身之側，故脅肋之證，在雜症門中以肝膽肺三經所主，外感門惟一少陽。蓋表邪傳裡，必由胸以至脅，故胸滿多是表證，腹滿方是裡證。若脅滿脅痛，皆是半表半里之證。然傷寒發熱脅滿痛，亦有兼太陽陽明表邪者，故無汗脈浮惡寒脅痛，先用羌活、柴胡、防風湯，發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。若有痰飲內結，再加豁痰藥。另有一起即從少陽發寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死。此感時行，燥熱伏積於中，又被風寒外束，鬱於少陽，名肋刺傷寒，又名痧脹是也。若無汗，惡寒脈浮緊，先用羌活敗毒散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通疏散少陽。若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。不愈，刺委中、三里，並刺十指出血，即名放痧法。另有脅痛寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。有膽經有火，刑剋肺金，名木火刑金。此二證最重。初起發熱脈浮無汗者，防風瀉白散加枳殼、桔梗。若無汗惡寒身痛，有表證者，加羌活、柴胡散表邪。若有汗脈沉數，用黃芩瀉白散、合梔連枳桔湯。若燥熱流年，重加知母石膏，即見少陽胸脅痛證，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當清肺燥，禁用辛溫。若無肺經喘咳之證，則單治少陽。按外感脅痛，最重肋刺傷寒，以時行厲氣，客人最速，宜詳歲運何司政。予故分詳少陽脅痛，肺邪脅痛二條。其下手認證處：以下咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪。以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。其認脈處以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論治法：以脈浮身熱無汗，先散表。以脈沉裡熱，時時有汗，清裡熱。其有服發汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮，以清少陽；重加知母、石膏、枳殼、桑皮，以清肺邪。又有用一半散表，一半清裡，重用木通、蘇梗，疏通經絡，得和解之力而愈者。予嘗以木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。以木通通竅，蘇梗疏散耳。予嘗以木通、蘇梗各五錢煎湯，治發熱脅痛，多有發斑痧而愈者。按此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經絡，通則不痛矣。按此二味藥未嘗主發斑痧，今以之疏通經絡，則邪散而斑出矣。

詒按：若發熱咳嗽胸滿，而兩脅痛如挫者，此邪熱挾溼痰攻注也，小柴胡去參、半，加枳殼、桔梗、栝蔞、杏仁、白芥子，竹瀝、薑汁。若心下痛，其人曾閃挫，大便黑而脅下刺痛者，此有瘀血也，桃核承氣加枳殼、柴胡；不應加生附子。脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，大黃附子湯。