《柳寶詒醫論醫案》--醫案--噎膈門

木鬱傷胃，胃氣不得通降，痰瘀交阻，為噎為膈，氣短便堅，咽喉鯁痛，膈症已成。調復不易。

白芍、川連（吳萸炒）、乾姜、半夏、淡芩、瓦楞子殼、桃、杏仁、丹參、歸尾、鬱金、紫菀、旋覆花、代赭石、竹二青

肝胃不和之病，久則胃氣空虛，痰濁內阻，谷納脹悶作嘔，不得下降，大便堅少，漸有膈證之象。兼以肝氣竄入絡脈，腰腹撐痛，氣病及血，癸水不調。當與通降胃氣為主，而和營洩肝，則兼顧及之。

桂枝、乾姜、半夏、茯苓、白芍、川連（吳萸三分煎汁拌炒）、青皮、枳實、金鈴子肉、延胡、丹參、旋覆花、烏梅炭、竹二青

再診：脾為木克則脹滿，胃為木克則痛嘔，理固然也。此病谷納痛悶，欲嘔不得，大解旬日不行，胸膈氣窒不快，胃氣為肝木所激，失順降之常，因之痰濁上阻，中陽痞塞，大有延成膈證之勢。前方用苦辛溫降，似亦偏燥。茲擬專以洩木清胃為法。望其腑氣下行，則上中得以疏暢矣。

川石斛、枳實、半夏、洋參、橘紅、白茯苓、青皮、白芍、川連（吳萸炒）、瓜蔞皮、幹薤白、竹茹、檀降香、香櫞皮

三診：大便通降，胃氣得以下行，故納穀漸增。脈象左弱右弦，腹中撐痛，頭眩耳鳴，癸水愆期，此皆肝氣不和，氣病則營窒，而化火生風，一切肝木之病，連類而起。治法當疏肝暢營為主。

歸須、白芍、丹參、丹皮、川楝子、瓦楞子、延胡、青皮、刺蒺藜、甘菊花、橘絡、橘核、烏藥、檀降香

納穀脹悶，胃為痰氣所阻，不得舒降，病久液枯，便難舌燥，已成關格之候。用喻氏黃連合大半夏法。

川連、淡芩、乾姜、洋參、半夏、生草、青皮、白芍（桂枝三分炒）、蔞皮、枳實、白蜜（衝）、竹茹、香櫞

脘痛當心，甚則肢厥，嘔水不能安穀，大便艱澀。始由肝氣不和，久而氣瘀交阻，脈象弦細而數，舌色偏紅，木火內燃，胃陰漸涸，已屬關格重候。姑與洩肝養胃，疏暢氣瘀，然必寬懷調理，方能奏效。

旋覆花、代赭石、瓦楞子、川連（吳萸三分炒）、烏梅炭、鬱金、歸須、丹參、桃杏仁、紫菀、金石斛、白芍、乳香、橘葉、竹二青

方按：此等病，餘常用龍薈丸直洩肝經氣火，屢得效驗。

痛嘔較減，但木火久逆，胃中氣液兩傷，而痰瘀所阻，未必遽能疏化。脈弦軟無力，不能安寐。仍從胃腑清養疏降，佐以和肝。

洋參、金石斛、丹參、半夏、廣皮、黑梔仁、茯神、枳實、金鈴子、延胡、左金丸、白芍、川百合、香櫞、竹茹

脘中痛脹，朝食暮吐，兼帶酸濁，脈象弦數，四末不溫，木火內燃，中陽不運。由肝氣而成反胃，正屬難治。姑仿喻氏關格治法。

淡乾姜、白芍（桂枝四分炒）、川連（吳萸一分半炒）、半夏、瓦楞子、川楝子、川鬱金、烏梅炭、青皮、雞內金、檀降香、竹茹

肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。

旋覆花、瓦楞子、鬱金、蘇梗、鹽半夏、橘紅、枳殼、川貝、前胡、桑皮、枇杷葉、沉香、烏藥二味磨衝

脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。

北沙參、川連、乾姜、瓦楞子、青皮、白芍、木瓜、半夏、廣皮、鬱金、枳實、茯苓、竹茹、香櫞