《柳寶詒醫論醫案》--呂文清痢疾論治

謹查休息痢一症，其故皆由余邪未盡，早服兜澀之劑，或早食葷油酸斂之物，致餘垢留匿於大腸曲折之處。人之精液氣血，流行輸貫，每至其處，即留滯於此，蒸化而為垢。傷氣液者化為白垢，傷營血者化為紅垢。凡經年累月，垢下已多，而其中仍不能盡者，即此故也。調治之法，門徑雖多，不外虛實二端。此病由余垢而起，本無純虛之證。不過因痢久正虛，或質弱，或年老，邪少虛多者，苟能溫養脾腎，扶助正氣，氣機得旺，則餘邪自不能留，此治虛之一法也；其實者，或因寒積，或因溼熱，或因痰瘀，凡腸中稍有阻窒，即能致痢。治之者，寒積用溫化，溼熱用清洩，痰瘀用攻消。但總須用丸劑緩緩化之，與初痢之可以煎劑盪滌者不同。俟宿垢一淨，即用培補之品以善其後。否則中氣虛陷，身中一切病邪，均易下注。每有積垢已清，而滯痢仍不能止者，職是故耳。更有消補兼治之法，一面扶正，一面祛邪。前人醫案，有用補中益氣，或四君子、八珍湯等，送下疏積導滯之丸藥者，即此意也。此治實症之又一法也。尊體向來多溼，前年痢疾，恐系溼蘊生熱所致，俱不知垢色如何？不能決其所傷者為氣為血耳。鴉膽子即苦參子，瀕湖《本草納目》不載其能治痢疾，惟趙恕軒《本草綱目拾遺》盛推其治痢之功。惟其味至為苦寒，苦能燥溼，寒能洩熱，服之而去溼熱無疑。其服法用囫圇者，以龍眼肉包一錢，空心吞下；或去油作丸，外加導滯行氣之藥，食前空心服。此因餘邪留匿於腸中曲折之處，非此不能到達病所也。理中湯溫補脾陽而未免助熱，歸脾湯養血濡脾而不免助溼，其不能收效者，或此故歟！以愚見懸揣之，閣下病經兩載，脾胃必傷。（［眉批］：能納而不能運，病在脾；能運而不能納，病在胃。）刻下既得暫止，無論內伏之溼積，清與不清，總當以補中益氣為主方。其中有溼熱未清，或復作病，或糞後有餘垢。如紅垢，病在血分，於煎劑外，間服駐車丸二錢；如白垢，病在氣分，凡尋常休息痢，可望痊癒。其或久痢而致滑脫者，當兼固澀；久痢而傷腎臟者，當用溫補。此須有見證可據，非憑空懸擬，所可作為定論也。病未一診，路隔千里，而談病議治，娓娓不已，閣下得毋笑其紙上談兵，猶是書生結習乎。特以夙承摯愛也，又不能奮飛至前，一片愚悃，用敢以一知半解，藉作芻議之獻，涉筆所至，亦不自覺其狂直者，伏冀採擇而訓正之。幸甚！幸甚！