《柳寶詒醫論醫案》--書《溫病條辨》後

上《溫病條辨》四卷，原病一卷，上中下三焦各一卷，又附雜說一卷，解兒難、解產難各一卷，共合為七卷。吳子鞠通所著。乃溫熱病中發聾振瞶之書也。吳子生於嘉、道間，承吾吳大醫葉天士先生之後，奮然著書，大旨以千百年來醫家以傷寒之法治溫病為大誤，處處將傷寒與溫病對勘。如傷寒分六經，溫病分三焦，傷寒宜辛溫，溫病宜辛涼，傷寒重誤下，溫病重誤汗，逐條剖別，辨析毫釐。又歷論宋、元以來諸家治溫病得失，詳列於篇。上則推本河間，近則淵源葉氏，議論明暢，治法森列。近醫於溫暑之治，得以稍有遵循，不偭規錯矩者，不可謂非此書之功也。第其書於外感中，專詳溫病，其於暑溼諸證，不過連類及之，而此書之謬誤，亦專在於溫病。《內經》雲：「冬傷於寒，春必病溫」，此溫病由於伏寒之經訓也。仲景雲：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」，此溫病分六經之聖法也。乃吳氏墨守葉氏「溫邪上受，首先犯肺」之說。又狃於葉案所載輕清之方，遂毅然謂溫病皆因新感傷肺而起，不信伏邪之說。闢去六經之範圍，而以三焦立淪，固已不遵聖法，顯背聖訓矣。夫溫邪之始於肺者，在冬春間，時或有之，不過溫風外襲，咳嗽頭疼，俗所謂重傷風也。以辛涼輕劑解之即愈，從未見此等輕證，而有熱傳心包，譫語神昏之變也。其伏邪內發之溫，類多從少陰外達，假道三陽，而出於陽明一經者為多。苟熱蘊陽明而不得外解，或其人陰氣素虛，或醫家治不如法，其熱竄擾於足厥陰則痙厥，燻灼於手厥陰則昏蒙，種種險象，由茲而見。然則伏溫之來，大抵發於下焦，盛於中焦，而後燔及上焦者也。吳子既定三焦之程法，必從上焦說法，不得不將伏寒發溫一層，概行抹去，而以銀翹、桑菊，不中病之輕劑，為開手治法。迨至熱竄厥陰，遂以犀羚紫雪、清宮涼營等藥，倉猝雜投。不尋其發熱之源，但治其受熱之地，遺本逐末，病安從愈。此非吳子之大誤哉。且吳子致誤之由，不過欲以三焦分治者，拔奇於前人名論之外耳。殊不知外感病分六經，聖法昭然，不可改易，如傷寒則由三陽以內傳於陰，溫病則由少陰而外出於陽，雖一內一外，一寒一熱，迥乎不同，而六經所見之證，疆界井然，確有可指。醫家得以察病候之淺深，而按經施治，胥恃此也。若廢六經而論三焦，則病機之進退，證候之淺深，悉無把握，而分經用藥之法，亦無從理論矣。此書之謬誤，其大端不越乎是。愚本不敢妄議前人，特以此書盛行江浙，為業醫者所必讀。倘讀之者篤信此編，而承偽襲謬，不能別白而善用之，將執此以辨症施治，其貽誤良非淺甚少。爰詳論之，以諗世之讀是書者。