《柳寶詒醫論醫案》--醫案--肝氣門

肝木犯胃則嘔，犯脾則脹，犯肺則氣逆。木病久必歸中土，腹脹納艱，大便不時溏洩，乃中氣更傷之病。動作氣逆，肝氣上逆於肺，故亦有偏臥之候。久病正虛，未便專用疏洩。擬和胃健脾，兼佐洩木調氣之法。

法半夏、生於術、雞內金、東白芍、小青龍、廣鬱金、奎砂仁、刺蒺藜、左牡蠣、旋覆花、川百合、檀降香、枇杷葉、木蝴蝶

肝木犯胃，痛嘔而脹，發必五日，甚則形寒汗出。脈象左手弦長，關部獨大，肝木自鬱於本宮，氣侵及胃，設使胃病及脾，則脹增痛減，病情更重矣。姑先洩木安胃，冀得痛嘔兩平。

細川連（五分）、吳萸（二分，炒）、制半夏（醋炒，一錢半）、小青皮（醋炒，一錢半）、川楝子（酒炒，一錢半）、延胡（醋炒，一錢）、東白芍（土炒，二錢）、陳木瓜（酒炒，一錢）、黑山梔（薑汁炒，二錢）、紫蘇細梗（八分）、桂丁子（三分，研末衝）、蔻仁（一粒，研末衝）、竹二青（薑汁炒，一錢五分）、陳香櫞皮（一錢五分）

脈象左弦右弱，肝氣上逆，胃氣下降，寒熱雖退，而撐痛嘔脹，舌中黃厚，時或吐紅，胃氣不得下行。當與洩肝和胃。

川連（吳萸三分，炒）、鹽半夏、青皮、金鈴子、延胡、廣鬱金、石斛、瓜蔞皮、枳實、茯神、檀降香、竹茹

撐痛當脘，旁及左脅，痛甚則嘔吐酸濁，脈象細弦，病緣肝木犯胃，挾中焦之痰濁，上逆不降。營衛相忤，則形寒裡熱；風木浮擾，則耳鳴頭眩，而總以肝病為主腦。擬方疏肝安胃，暢氣化痰。

東白芍（土炒，一錢半）、桂枝尖（四分）、小青皮（醋炒，一錢半）、姜半夏（一錢半）、新薈皮（一錢）、細川連（吳萸二分同炒，四分）、淡乾姜（鹽水炒，四分）、白茯苓（三錢）、白苡米（薑汁炒，三錢）、瓦楞子殼（醋炒，六錢）、竹二青（一錢五分）、陳佛手（八分）

方按：再加石決明以熄風木，則更周到。

肝氣撐痛則嘔，數月不止，氣阻瘀窒，經水不行，兼感微邪，營衛俱病，故寒熱日作，舌色幹絳，苔色幹黃，腐蝕胃陰，為裡熱所灼，未可再投溫燥。擬內養胃陰，外和營衛；兼佐洩肝調氣之法。冀陰液得復，乃可著手。

洋參、麥冬、川石斛、白芍（桂枝炒）、丹皮、白薇、金鈴子、延胡、青皮、細川連（吳萸二分煎汁炒）、木瓜、瓦楞子、檀降香、竹二青、橘葉

肝木犯胃，撐痛嘔逆，肝病則營血不調，經水淋瀝，營陰內耗，向晚發熱。當洩肝和胃，佐以和營清陰。

細川連（吳萸二分煎汁炒）、青皮、白芍、川楝子、川鬱金、制香附、黑山梔、全當歸、丹皮、白薇、丹參、香櫞、竹二青

再診：脘痛當心，肝木內犯之病，更兼勞傷，內熱少納、不寐。當和肝為主，佐以養營清陰。

金鈴子、白芍、川鬱金、沉香曲、瓦楞子殼、丹參、丹皮、黑山梔、白薇、川百合、淨棗仁（川連半兩煎汁炒）、檀降香

關格已久，近復肝氣橫逆，撐痛作嘔，脈細弱無神，病象已深。再與疏木降胃。

川楝子、延胡、半夏、廣皮、茯苓、白杏仁、細川連（吳萸二分煎汁炒）、白芍、青皮、麥冬、北沙參、淡乾姜、九香蟲、竹二青

痛由左脅及脘，甚則吐酸，木氣內犯，中土受傷。法當洩木安土。

淡吳萸（川連三分煎汁炒）、白芍、桂枝、青皮、全當歸、炙草、川鬱金、瓦楞子、半夏、煨姜、佛手、紅棗

肝木不和，胃痛及脅，木旺傷脾，肢體倦怠。當洩木培土。

白芍（桂枝四分炒）、金鈴子、延胡、青皮、瓦楞子、牛膝（吳萸二分炒）、沉香曲、茯苓、白朮、木香、砂仁、佛手

肝木犯胃則痛嘔，犯脾則脹滿，痛止而脹不減，腑病易通，而髒氣難和也。以洩肝為主，佐以運脾和胃。

吳萸（川連三分炒）、金鈴子、延胡、青皮、白芍、全當歸、沉香曲、雞內金、砂仁、川樸、黑梔、桂丁子（研末沖服）、竹二青

病出肝脾兩髒。肝營窒塞，則化火生風、而為眩運；血絡不調、而為瘀阻；脾氣不運，則腹悶色黃，舌濁肢冷。刻當吐瘀之後，咳逆喉鯁，胸膈板滯，肝氣逆行於肺絡，不得疏降，瘀阻於上，氣窒於中，而脈象虛數，已有髒損之徵，調治頗難。姑與和營暢氣，洩肝通絡之法。

丹參、丹皮、白芍、旋覆花、紫菀、粉前胡、刺蒺藜、鬱金、瓜蔞皮、白苡仁、奎砂仁、歸須、橘絡、降香、枇杷葉

再診：脾氣運則脹滿略松，痿黃之色略退，其胸板略舒，營絡亦有條暢之機。惟唇色幹淡而焦，苔色漸灰，舌底淡白不華，肝脾營氣窒損，窒則裡氣不通，損則陰血枯澀，病關髒氣，非旦夕所能調復。於滋肝健脾法中，仍佐暢營調氣之意。

洋參、生地、全當歸、丹參、丹皮、白芍、於術、雞內金、廣木香、硅砂仁、生熟神麴、豆衣、柏子仁霜、龍眼肉

肝木鬱陷，腹痛頭暈，脈象弦數。用養肝調氣法。

歸身、白芍、丹皮、黑山梔、制半夏、鬱金、竹二青、陳佛手

方按：宜加木香、青皮、滁菊、蒺藜。

向來營血不充，不能滋養肝木，木燥則化火生風，上逆不靜，兼以氣分鬱阻，木失條達之機，橫克胃土，故腹痛攻撐，少納易脹，此氣血兩虛而又兩室，疏之則嫌其削克，補之又恐其壅阻。擬方養血滋肝，暢氣和胃，兩層兼顧，或不至有偏勝之虞。

全當歸（炒黑，三兩）、大生地（砂仁一兩炒松，四兩）、於術（生切，一兩五錢）、黨參（三兩）、廣皮（鹽水炒，二兩）、紫丹參（三兩）、丹皮（炒，二兩）、川鬱金（一兩五錢）、廣木香（八錢）、香附（打，三兩）、青皮（醋炒，一兩五錢）、石決明（醋煅，八兩）、菊花（一兩）、淨棗仁（炒黑，三兩）、川斷肉（炒，三兩）、生炙甘草（各四錢）、川石斛（二兩）、竹二青（二兩）

煎汁洋入阿膠（二兩），酌加冰糖收膏。

氣由左脅竄入脊膂，攻痛不定，脘腹作脹，肝木不和，擾及肺胃。當和肝為主，佐以通調絡氣。

旋覆花（絳末三分同包）、歸須、白芍、桂枝、刺蒺藜、青皮、廣皮、砂仁、桑皮、前胡、枳殼、瓜蔞皮、絲瓜絡、陳香櫞

再診：前與和肝通絡，脹痛攻竄，減而未止，脈象弦中帶數，木鬱無疑。惟痛偏於右，木邪侵於肺胃之界。擬於前法中加入推氣散意。

金鈴子、青皮、川鬱金、刺蒺藜、白芍、丹參、旋覆花、廣皮、川百合、桑白皮、枳殼、檀香、降香、絲瓜絡

肝木犯中，腹痛作嘔，新產奇脈不充，衝脈因之上逆，遂致胸脘撐脹，上及於嗌。脈象左關浮弦而數，巔痛項強，風木化火，鬱而上升。當洩木和胃，兼平衝脈之氣。

旋覆花、代赭石、半夏、象貝、前胡、黑山梔、金鈴子、川鬱金、小青皮、東白芍、長牛膝、瓦楞子、甘菊、香櫞、木蝴蝶

肝氣逆則脹悶，肝風動則眩暈，脈象弦硬，木鬱不達。用藥以和肝為主。

刺蒺藜、石決明、穭豆衣、天麻、甘菊、廣皮、白芍、青皮、沉香曲、木香、砂仁、香櫞

肝木犯胃，嘔吐酸苦濁涎，脈細弦，舌紅，氣火上逆，肺金不肅。法當苦辛洩降。

細川連（吳萸半兩，煎汁炒）、桂枝（四分）、東白芍（酒炒，一錢半）、淡芩（酒炒，一錢半）、姜半夏（二錢）、廣皮（一錢五分）、南沙參（四錢）、前胡（一錢）、木瓜（酒洗，一錢）、雞內金（炙，一錢五分）、砂仁（研，八分）、黑梔（一錢半）、紫菀（一錢半）、竹二青（薑汁炒，一錢五分）、枇杷葉（去毛，兩片）

肝氣不和，窒及營血，始則塊撐作痛，漸至內熱咳嗽，病已一載，神倦音破，此熱久陰傷，由肝脾而並及肺胃，漸有入損之象。當和營調氣，清養肺胃。

歸身、白芍、丹皮、白薇、金鈴子、延胡、沉香曲、鮮沙參（去皮）、馬兜鈴、蛤殼、青蒿子、穭豆衣、竹茹

方按：宜加旋覆花。

肝木犯胃，脘痛日作，此氣分病也。惟脈細數右弦，內熱咳嗽，肝營窒損，有陰血乾涸之慮。

歸身、白芍、丹參、丹皮、細川連（吳萸二分煎汁炒）、青皮、川鬱金、香附、青蒿、白薇、蛤殼、茅根、枇杷葉

向患肝木不和，中土受克，胸脘脹痛，口吐涎沫，病久陽虛，形寒作咳。擬溫養法佐以和胃。

全當歸、白芍、青皮、丹皮、廣皮、蘇子、杜仲、甘杞子、淮山藥、砂仁、香櫞皮

方按：宜加桂枝、半夏。

肝氣上逆，嘔酸塊痛，按月而發，癸阻不行，氣病及血。法當先以調氣為主，和營佐之。

吳萸（川連三分同炒）、金鈴子、延胡、青皮、香附、蘇梗、歸尾、丹參、橘核、長牛膝（桂枝五分炒）、九香蟲、白芍、木香、砂仁

氣機膹鬱，肺胃不能順降，脘悶不納。當與和中暢氣。

青皮、廣皮、白芍、鬱金、蘇梗、沉香曲、半夏、枳殼、川石斛、蔻仁、香櫞

腹脹撐急微痛，噯悶氣窒，癸停數月，病屬木氣內鬱。當先以暢肝和胃為主。

白芍、青廣皮、鬱金、蘇梗、木香、旋覆花、茯苓、腹皮、砂仁、蔻仁、香櫞、枇杷葉

薛：咳嗽內熱，鬱熱內蒸，肺氣不降所致。左少腹塊撐作痛，經至腰痠，乃肝木不調，不能藏血之象。當以疏暢肝木，佐以和絡清肺。

生鱉甲、白芍（桂枝四分炒）、香附、青皮、全當歸、牡蠣、鬱金、北沙參、柴胡（醋炒）、丹皮、降香片、橘絡、橘核、枇杷葉、竹二青

二診：撐痛起於少腹，從左上升，漸侵脾胃，少納多脹，病因肝氣鬱陷，營絡不通。當疏肝和營。

金鈴子、川鬱金、瓦楞子、全當歸、青皮、白芍（小茴香三分炒）、川連（吳萸炒）、木香、牛膝（紅花三分煎汁炒）、丹參、橘核、九香蟲、檀降香

三診：脹痛減而未和，肝脾不暢，氣血兩窒。再與疏肝和脾。

白芍、砂仁、烏藥、香附、青皮、延胡、丹參、牛膝（吳萸三分炒）、木香、六曲、紅花、香櫞、全當歸

吳：向質氣虛木旺，中氣輸運失常，溼熱留戀，阻窒氣機，脘腹脹悶，天陰則甚，即其徵也。其經水淋瀝先期，乃木火內鬱，肝血不藏所致。脈象右弦左數，舌苔厚濁，病機偏重於氣分。當與和中洩濁，清暢肝木為主。

川鬱金、白芍、香櫞、新會皮、川楝子、苓皮、通草、香附、青皮、丹皮、黑梔仁、檀降香

另：小溫中丸、每服三錢，空心開水送下。

薛：內熱雖減，左脈尚數，肝經絡氣未和，脅左板窒作聲。再與和絡清肝，佐以滋養。

旋覆花（絳末四分炒）、生地、鬱金、枳殼、桑葉皮、歸須、白薇、白芍、丹皮、牡蠣、前胡、降香、枇杷葉

周：肝氣較平、惟營陰未得疏暢，晚熱少汗，少腹作痛，營絡欲通未暢。擬與清陰暢營。

細生地、生鱉甲、白芍、白薇、紫菀、全當歸、南沙參、青蒿、木香、延胡、紫丹參、丹皮、牛膝（紅花炒）、桃仁、枇杷葉

陳：風木不靜，陽明內虛，故有眩暈諸疾，此不獨血虛肝旺，兼以痰氣內阻。擬熄風培土。

鹽半夏（一兩五錢）、制料豆（二兩）、歸身（二兩）、刺蒺藜（四兩）、黨參（三兩）、白芍（二兩）、明天麻（一兩）、於術（一兩五錢）、茯苓（三兩）、廣皮（一兩五錢）、丹皮（一兩五錢）、菊花（一兩）、木瓜（一兩）、棗仁（三兩）、川連（三分炒黑）、共為末，用大生地（四兩）、夜交藤（四兩）、煎濃汁泛丸。

趙：氣機不化，內熱留戀。再與清木和胃，以洩邪機。

左金丸、半夏、茯苓、青皮、菊花、廣皮、黑山梔、枳殼、鬱金、木瓜、青蒿、佛手、竹二青

王：肝木鬱陷，脾土受傷，其咳嗆屬於肺，疝墜屬於肝，皆木氣為患。洩瀉內熱，神瘁少納，則中氣被戕矣。左脈細數，右寸關浮弦。當與洩木培中，防其漸就損途。

於術、丹皮、青皮、青蒿、雞內金、川石斛、白芍、黑梔仁、木瓜、橘核、瓦楞子、砂仁、佛手

劉：咳嗽，肝營窒損，有陰血乾涸之慮。

歸身、白芍、川連（吳萸二分炒）、青皮、丹參、香附、青蒿、丹皮、白薇、川鬱金、蛤殼、茅根肉、枇杷葉

王：痛由少腹上掣及脘，此肝腎內虛，寒邪乘襲，其侵及中部，則中陽亦虛矣。脈象濡軟中帶弦，肝邪上犯，最易變成衝厥。刻下痛勢暫平，須及時好為調理，以預防之。

黨參（四兩）、於術（二兩）、茯苓（四兩）、全當歸（小茴香五錢炒，二兩）、白芍（二兩）、牛膝（吳萸四錢炒，二兩）、萸肉（二兩）、杞子（二兩）、砂仁（一兩）、桂枝（一兩）、制附子（五錢）、木瓜（一兩五錢）、川楝子（二兩）、延胡（一兩五錢）、木香（六錢）、為末、用橘葉（一兩五錢）、橘核（三兩）、煎汁泛丸，每空心鹽花湯送下（三錢）。

劉：氣逆暫平，木火上竄則頭痛目眩，入絡則肢麻膚疹。仍宜洩肝和氣為主。

刺蒺藜（三錢）、石決明（四錢）、鬱金（一錢半）、丹皮（錢半）、桑葉（一錢半）、桑皮（三錢）、黑山梔（錢半）、夜交藤（三錢）、白芍（錢半）、菊花（一錢）、佛手（三錢）

鬱：木氣內克則脘痛，上升則頭暈，舌苔厚濁，胃氣被克，不得清降。當疏肝和胃。

生於術、夜交藤、半夏、鬱金、白芍、石決明、細川連（吳萸一分炒）、枳殼、茯苓、刺蒺藜、廣皮、杭菊、竹二青