《柳寶詒醫論醫案》--伏暑論

暑為薰蒸之熱，溼為黏膩之邪，由口鼻吸受，直行中道，漫布三焦。人在溼蒸熱迫之中，無處可避，適或貪涼，夜當風露臥，日復一日，腠理致密，邪機深伏經絡營衛之間，遇燥涼之氣，感觸而發，即為伏暑。初起形寒如瘧，繼則壯熱煩冤，頭昏噁心，痞悶時作，醫治不中綮，遂變症多端，敗壞難救者，不可勝數。大凡此症先明暑之氣，何者為重，如兼外感，先散表邪，而解表之藥，尤宜分別。如暑邪重者，舌必乾燥，苔必起沙，邊尖必絳，脈必弦數，頭痛惡心，形寒無汗。治宜開太陰肺氣，梔、豉、薄荷、連翹、蔞皮、鬱金等。如溼邪重者，舌必黏膩，脈必濡滯，胸亦痞悶，形寒無汗。治宜辛溫開解，如羌、防、蔻、殼之類。汗出復熱者，宗諸竹葉石膏、白虎、羚羊之屬。溼多者，宗諸二陳、達原、五苓之屬。其天水散二症總可加入，使三焦通暢，營衛流行，絲絲入扣，自然逐日向安。病者再能潛心靜養，茹素淡泊，不彌月而告痊矣。且暑為無形，溼為重濁，此類而推，治宜分別，混亂而施，焉能取效乎。醫者但知溼邪傷氣，為痞滿嘔洩，而不知燥邪傷氣，亦能痞滿嘔洩耶。失之毫釐，謬以千里，可不慎哉。新涼外束，暑熱內蒸，形寒無汗，舌白頭痛，嘔惡，壯熱煩冤，治宜辛涼取汗。

淡豆豉（解表除煩）、杏仁（辛苦甘溫，下氣潤肺，解肌潤燥）、羌活、防風（發表，祛風溼）、紫蘇（發表散寒）、厚朴（下氣散滿）、白蔻（行氣開溼）、牛蒡（辛平）、陳皮（辛苦燥溼，調中化痰）、茅根（甘寒瀉火，補中，止血，止噦）、蔥白（生、辛散。熟，甘溫，發表和裡，通陽和血）、六一散。

甚者加柴胡（苦辛，微寒，發表退熱昇陽，少陽主藥）

如得汗熱緩，復熱煩渴不解者，治宜開解太陰肺氣。

黑山梔（瀉火）、連翹（清熱）、橘紅（辛溫化痰發表）、象貝（苦辛微寒，散結化痰）、鬱金（解鬱化痰）、薄荷（辛涼解表）、枇杷葉（清肺和胃降火）、茅根（瀉火）、瓜蔞（開肺）、穴一散、白豆蔻

口渴，加花粉（酸甘，微苦微寒，潤燥生津）、川貝（苦辛微寒，潤肺清火）

熱不退，加元精石（鹹寒瀉熱。）

自利，去山梔，加茯苓（甘淡溫熱利水）、豬苓（淡甘苦通，行水）、澤瀉（甘淡，行水）

如轉瘧，從少陽和解。小柴胡湯、清脾飲之屬。

如熱入營，宜犀角（苦酸鹹，專瀉心胃火熱）、羚羊角（瀉心肝火）、鮮生地（瀉火生津）、益元散（六一散加硃砂）、白薇（苦鹹寒，瀉膽熱）、川貝（潤津清火）、黑梔（瀉心火）、茯神（補心）

如咳嗽，清燥救肺湯，隨症加減。至於竅閉神昏，舌強肢牽，急以牛急丸、至寶丹，與前方兼進，庶可十救一二。

如熱退便燥，甘寒清胃養陰足矣。、南沙參（甘苦淡寒，補陰瀉肺火）、茯苓（補心脾腎，利水）、扁豆（甘溫，祛溼補脾，消暑）、金石斛（甘淡，補陰生津）、火麻仁（甘平，潤燥清腸）

如病者口腹不慎，暑溼與食滯鬱蒸，醫者不察，誤進寒涼，遂苔黃痞滿，嘔惡便阻，急投苦降辛通。如瀉心、黃連、溫膽、小陷胸湯之屬。

如便解痞悶，溫膽湯隨症加減為主。

孫晉庭先生雲：伏邪晚發，天氣已寒，初在三陽之經，治宜分析詳辨。在太陽，蔥豉羌防湯；陽明，桂枝白虎湯；少陽，清脾達原飲；熱耗津液，竹葉石膏；氣血兩燔，玉女煎。《己任編》有石膏逍遙散加入枇杷葉、蘆根之類，皆隨手取效者。

大凡六淫之邪，無論風寒暑溼燥火，溫病、熱病、瘟疫、發斑等，但遇口臭唇焦，多系挾食，醫者不察，輒進寒涼，遂致膠結不化，大便屎如羊糞，苔黃痞悶，嘔惡便阻，三黃、白虎、承氣、陷胸歷進不應，每每縮手待斃。是以病人之死，未必死於六淫之邪，死於挾食者為多。蓋上唇屬陽明大腸，下唇屬脾胃，食在上焦，唇焦而燥，消渴；食在下焦，唇焦不燥渴，脈滑不數，汗出熱不解。先賢主以保和丸，多加竹瀝、萊菔汁，隨症加減。

痞硬加蔞、連、梔、樸，咳加樸、杏，食加神麴、穀芽，肉加三稜、楂肉、檳榔以分化之。發斑用清胃散加檳榔、樸、半以消之，斑未退，用清胃散加犀角、丹皮以化之。歷治數載，所投輒效，常能起死回生。

今醫者治病，無論在髒在腑，一見熱甚，即用竹葉白虎；一見斑熱，無論已透未透，即用犀角地黃；每每邪閉神昏，口噤不語，呃逆下利者，比比皆是。