《柳寶詒醫論醫案》--醫案--臌脹門

脘腹脹滿，半載於茲。據述其來無因，而亦無苦。脈象弦細滑數，舌苔白膩，想由寒溼內著，肝脾之氣窒而不化，痰涎濁沫隨氣而結，病情與單腹無異。擬方用溫化法，疏運肝脾，俾濁陰之氣得以疏達乃松。

野於術（炒松，一錢）、山茅術（生切，一錢）、淡乾姜（鹽水炒，五分）、廣皮（一錢五分）、制附片（八分）、法半夏（一錢五分）、茯苓皮（四錢）、澤瀉（一錢半）、潞黨參（炒松，二錢）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、香櫞皮（錢半）

另：禹餘糧丸三錢、廣皮湯下。

方按：細繹病情，徹底澄清，用藥亦虛實兼到，切實不浮。然據此脈象，是氣陰兩傷所致，非必定有濁熱，先生之用姜附，是從證不從脈也。

肝氣鬱陷，發熱甚於兩足，此即邪鬱於厥陰之兆。其外達也，不能從經絡疏透，而又內陷於脾，挾時令之暑溼，洩瀉數日，轉為腹脹，脹勢甚於少腹，兩便通而不爽，仍屬木陷土鬱之象。惟脈象軟細而不弦，舌色乾紅而少潤，氣液兩虧，藥難著手。姑擬肝脾兩疏，錄方於後。擬方用四逆散合雞金胃苓之意。

細柴胡（醋炙，六分）、白芍（土炒，二錢）、枳實（薑汁炒，八分）、炙雞金（一錢半）、奎砂仁（八分）、連皮苓（四錢）、本山術（一錢）、川樸（八分）、青皮（一錢半）、烏藥（一錢）、青廣木香（各五分）、沉香（磨衝，四分）、香櫞皮（一錢）

另：小溫中丸（三錢）、禹餘糧丸（二錢）

肝氣撐痛，甚則肢冷發厥，木陷於脾，脘腹僵硬，兼挾濁積內阻，有單腹之慮。姑與疏肝和脾，佐以溫化。

金鈴子肉（酒炒，二錢）、延胡（醋炒，一錢半）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、雞內金（一錢半）、楂炭（三錢）、川樸（一錢）、砂仁（研，八分）、萊菔子炭（三錢）、茯苓皮（四錢）、白芍（土炒，一錢半）、香櫞（一錢半）

另：禹餘糧丸（二錢）

當脘脹滿，不能納穀，木陷於脾，防其漸成脹病。

白芍、青皮、鬱金、木香、川樸、茯苓皮、枳實、降香、麥芽、六曲、通草、佛手

熱病後餘熱未清，因氣機不暢，肝胃不和，脹悶不能納穀，舌色不營，肝脾兩窒，久延恐成虛脹。

白芍、青皮、沉香曲、雞內金、枳殼、紫蘇細梗、青蒿、丹皮、白薇、川石斛、歸身、香櫞

脾胃之氣，窒而不行，濁氣上升，肺氣不降，喘逆腹脹，不能納穀。當與和中為主，佐以疏肝肅肺。

沉香曲、枳殼、半夏、砂仁、金鈴子肉、延胡、青皮、白芍、旋覆花、通草、香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢。

肝脾積熱，氣血兩窒，脘腹脹滿，時吐清水，漸至脹及少腹，經水亦停。脈象澀數不暢，病因肝木犯土而起。當舒懷調治，乃得全愈。

細川連（吳萸二分煎汁炒，四分）、東白芍（土炒，一錢半）、小青皮（醋炒，一錢）、大川芎炭（八分）、淡乾姜（五分）、川樸（一錢）、制半夏（一錢半）、廣陳皮（一錢）、茯苓皮（四錢）、大腹皮（二錢）、沉香片（八分）、香櫞皮（一錢）

另：小溫中丸每服（三錢）、廣皮湯下

方按：用川芎一味疏動其營血，甚妙。

肝木內犯，塊痛撐脹，恐其土被木賊，漸致中滿。擬方洩木調氣。

金鈴子（一錢半）、延胡（醋炒，一錢半）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、上沉香（七分）、奎砂仁（研，八分）、雞內金（炙，一錢半）、楂炭（三錢）、廣鬱金（一錢）、九香蟲（一錢）

另：加味左金丸每服三錢，佛手湯送下

腹脹復發，當脘塊撐，納穀愈甚，肝木犯脾，脾氣不能輸運也。濁蘊氣阻，法當疏肝運脾。

白芍、青皮、香附、金鈴子、延胡、黑山梔（薑汁炒）、川樸、廣皮、茯苓皮、木香、砂仁、陳香櫞

另：小溫中丸每服一錢半

土虛木乘，左脅撐脹，脈細弱舌白，中陽不能鼓運，氣阻痰凝，最易陷成單脹。用溫中洩木法。

金鈴子、延胡、青皮、桂枝、白芍、吳萸（川連三分煎汁炒）、木瓜、廣皮、茯苓皮、於術、砂仁、香櫞

方按：宜加川樸。

肝木侮中，撐痛脹悶，脈象細軟而弦，舌苔黃濁，濁壅氣阻，恐延腹脹之候。擬用洩木和中，調氣洩濁之法。

川楝子、延胡、青皮、白芍、木瓜、川連（乾姜二分炒）、小川樸、廣皮、茯苓皮、砂仁、焦六曲、枳實、香櫞

咯紅雖止，而脘脹不減，不能納穀。脈象軟細不暢，肝脾之氣，阻窒不化。法與疏木和中。老年病久，不易奏效。

白芍、青廣皮、雞內金、砂仁、六曲、枳實、大腹皮、茯苓皮、通草、香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯下。

脹減而仍作痛，脾氣未能舒調也。近日形寒晚熱少汗，脈形虛數，肝脾陰氣內虧，姑與和中法。

歸身、白芍、丹皮、青蒿、白薇、蛤殼、川貝、雞內金、廣皮、木香、砂仁、香櫞

再診：中焦脾胃之氣，必藉木氣以鼓運，甲木不得疏達，有陷於中土，而為脹為痛。其寒熱往來，亦屬少陽不和之證。刻下寒熱雖止，而木土未和，腹中尚痛，況內熱唇乾，中焦積熱留戀。尚宜疏木和中，清洩裡熱。

霍石斛、銀柴胡、連翹殼、淡芩、枳實、白芍、小青皮、炙雞金、茯苓皮、木香、砂仁、神麴、通草、穀麥芽、乾荷葉

肝脾相忤，痛減而脹增，向晚更甚，中陽困敗，濁氣壅阻，恐其延成單腹。姑與洩木和中。

白芍、青皮、蘇梗、木香、砂仁、雞內金、腹皮、六曲、杏仁、前胡、橘紅、香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，開水下。

脘右結痞，納穀則臍下作脹，左脈微弦，右脈細弱，舌苔濁膩，病因肝氣下陷，脾氣不能輸運，濁積停阻，將成腹脹之候。

金鈴子、延胡、柴胡、青皮、廣皮、川厚朴、神麴、砂仁、苡米、赤苓、通草、香櫞皮

方按：宜加枳實以洩濁。

病後氣機不化，肢面浮腫，而脘腹脹甚，脈象細澀不暢。當通降脾肺，疏洩肝木。

豆卷、杏仁、蘇梗、木香、雞金、鬱金、青皮、腹皮、苓皮、冬瓜皮、沉香曲、香櫞皮

筋青臍突，脹勢已深，且自下而上，病關肝腎，尤為重候。姑與溫中暢氣，冀其稍松而已。

茯苓皮、青廣皮、桑白皮、瓜蔞皮、桂心（去皮研末作丸吞服）、豬苓、澤瀉、雞金、砂仁、木香、平胃散（絹包入煎）、香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯送下。

腹脹筋青，脈弦細而數，脅左結瘕，病由肝木鬱陷，脾氣阻結，而溼鬱化熱，木鬱化火，阻窒不達，中陽抑遏不暢，雖在髫年，而病挾情志，調治頗非易易。擬疏木和中法。

川楝子、延胡、青廣皮、左金丸、桂枝、白芍、雞金、苓皮、黑梔（薑汁炒）

另：小溫中丸。

再診：前與疏木清溼，腹脹減而復作，脈象虛弦無力。此由中氣受傷，脾土無自立之權，故病勢旋平旋發。擬於前法中參用培益中陽之品，標本兼治，庶幾漸瘳。

生於術、炮乾姜、桂枝、白芍、左金丸、青皮、川楝子、川鬱金（醋炒）、黑梔、木香、桑白皮、廣皮、茯苓皮、通草、竹二青、香櫞

三診：腹脹漸平，但肝脾以久病而損，肝傷則生氣被困，脾傷則健運不及。疏肝運脾，疏補兼用，為善後之計。

生於術、炮乾姜、桂枝、白芍、細川連（吳萸二分同炒）、青皮、雞內金、廣木香、砂仁、神麴、車前子、杏仁、枳實、淡芩

肝木傷脾，復挾溼濁阻結不化，腹脹硬腫，及於四肢，有脹甚為鼓之慮。

半夏、廣皮、茯苓皮、金鈴子、延胡、萊菔子、青皮、白芍、沉香曲、木香、佛手

另：小溫中丸，每服三錢，開水送下。

木鬱傷脾，脘腹臌脹，氣逆自促，不能納穀，髒氣窒而不通，此屬氣臌重症。

金鈴子、青皮、白芍、川鬱金、香附、蘇子梗、青廣木香、沉香、旋覆花、前胡、香櫞

另：小溫中丸。

瘧邪內陷，邪積交阻，致周身腫脹，咳逆氣喘，由脾土傷及肺金，病經數月，邪實正虛，此瘧鼓中難治之證。

茯苓皮、大腹皮、桑白皮、青廣皮、瓜蔞皮、雞內金、萊菔子、白芥子、桂枝、杏仁、通草、冬瓜皮、枇杷葉、姜皮

另：小溫中丸。

腹脹如鼓，小水不利，似屬溼熱為病。但脈象左關不和，右手按之弦而數硬，曾經吐瘀便黑，脹勢稍減仍增。此由肝氣內鬱，氣聚則血凝，復挾木邪乘土，脾傷溼壅，與痺病溼熱者不同。所慮髒氣內窒，難必其行動有權耳。

延胡、青皮、桃仁、歸須、苓皮、廣皮、木香、枳實、黑梔、通草

另：小溫中丸二錢，開水送下。

西珀屑（三分）、錦紋大黃（合紅花酒制，八分為末）、廣皮湯下

經阻數年，漸覺腹脹如鼓，脈象細而數，營氣內窒，肝陽浮越，此屬瘀脹重證。

延胡、青皮、歸尾、桃仁、丹參、香附、楂炭、平胃散、大腹皮、炒枳實、奎砂仁、石決明、木蝴蝶、香櫞皮

再診：腹脹膚錯，屬瘀脹重證，病歷數年，根底已深，不敢遽投攻洩。於暢營中佐以和氣，亦血病治氣之旨。

歸尾、桃仁、丹皮、丹參、細生地（紅花三分炒）、生草、延胡、香附、木香、桂枝、廣皮、益母草

另：婦科回生丹（一粒，藥汁化服）

瘀血嘔而未盡，轉見腹大筋青，納穀作脹，左關弦數而硬，營氣久窒，不得通調，病屬血臌重症。姑與暢肝疏瘀。

丹參、延胡、桃仁、歸尾、香附、青皮、木香、蘇梗、長牛膝、九香蟲、紅花、炙乳沒、參三七（磨衝）、香櫞

再診：前與暢肝疏瘀，大解頻見紫黑，漸得脈軟脹松，於病情尚有轉機，但瘀未全化，即病根未動。仍以前方增損。

全當歸、白芍、澤蘭、延胡、丹參、桃仁、香附、青皮、木香、楂炭（砂糖拌炒）、長牛膝（紅花三分，煎汁炒）、參三七、香櫞皮

中氣虛疲，脾陽不運，神色不榮，嘔脹遺溲。此屬本原不足，兼受溼邪之象。調治甚難奏效。

於術、茯苓、半夏、廣皮、木香、砂仁、苡仁、白芍（桂枝三分炒）、乾姜、益智仁、蓮子、生薑

再診：溼邪漸化，但脾氣疲乏已甚，納穀作脹。法當以溫中疏化為主。

於術、茯苓、川樸、砂仁、雞內金、炮姜、六曲、淡芩、豆卷、通草、香稻葉

三診：溼邪漸化，故舌濁漸退，但足膝無力，脾氣不運，納穀作脹悶。仍當疏運中氣。

苓皮、腹皮、白芍、砂仁、枳實、淡芩、豆卷、六曲、橘白、苡仁、通草、香稻葉