《柳寶詒醫論醫案》--醫案--瘕癖門

邪結於厥陰之絡，寒熱經久，左脅瘕撐作脹，病歸陰絡，一時不易清徹，況營瘀氣阻，木土相仇，慮其漸成瘕脹。

歸尾、川芎炭、赤白芍、川楝子、延胡、沉香曲、瓦楞子、青蒿、生鱉甲、丹皮、丹參、白薇、香櫞、茅根

另：鱉甲煎丸，每服十粒，黃酒送下

腹塊撐痛，將及半載，病引經絡，氣窒血阻。凡瘕痛歷久化熱，亦能壅而成膿，脈象細數，形寒內熱，痛處著於左旁。擬與暢氣通瘀，疏調營絡，取通則不痛之意。

歸尾、赤芍、桃仁、金鈴子、延胡、香附、橘絡、桂枝、蘇梗、丹皮、紅花、乳香、降香、絲瓜絡

脘右瘕撐作痛，宿病劇發，脈弦而遲。法當溫通氣分，佐以洩降。

半夏、杏仁、鬱金、桂枝、白芍、歸須、蘇梗、金鈴子、吳萸（川連炒）、枳實、通草、佛手

再診：瘕疼略減，而足熱頭暈，中虛而木火浮注之象。脈象仍覺弦遲，用建中洩木法。

白芍（桂枝四分炒）、茯苓、半夏、生草、刺蒺藜、石決明、甘菊、青皮、丹皮炭、牛膝炭、竹二青

三診：足熱頭暈，木火上浮下注，雖瘕疼較減，而中氣仍復虛窒。建中洩木，是一定治法。

白芍、生草、歸身、丹皮、白薇、鬱金、青皮、石決明、穭豆衣、甘菊、茯神、竹茹、佛手

脘右瘕聚，即屬肝氣內結之病。木鬱化火，則為熱汗，脾土受克，則為脹悶。其內熱帶下，腰痛諸證，脾營虛陷所致。刻下先擬疏肝和脾，俟脹痛稍松，再圖治本。

白芍（吳萸二分炒）、川鬱金、丹參、全當歸、刺蒺藜、香附、木香、砂仁、雞內金、青皮、菟絲子、木蝴蝶

土木相忤，少腹瘕痛，上及於脘，更兼帶下淋瀝，腰脊痠痛，小便艱澀。脾腎交虧，溼熱乘虛下陷，病情紛錯。先宜和肝運脾，疏利溼濁。

川楝子、延胡、歸須、白芍、橘核、丹皮、黑山梔、茯苓、川柏、砂仁、木香、牛膝（吳黃三分炒）、杜仲、陳香櫞皮、瓦楞子殼

再診：瘕痛稍緩，但帶下尤甚。先期鼻衄，脾虛氣陷，溼熱下注於奇經，土敗木鬱，肝火上浮，血從清道而溢。又當兼清木火。

生地炭、歸身炭、白芍、青皮、丹皮、川鬱金、黑山梔、於術、砂仁、川柏、牡蠣、穭豆衣、橘核、橘葉、竹二青

院中瘕痞，攻衝作脹，脈象弦長而數，病由肝木乘土而起，胃虛則汗出頭暈，此木火化風也。於洩木中當兼培土。

白芍、青皮、木瓜、沉香曲、木香、枳殼、半夏、於術、川石斛、麥冬、香櫞皮

方按：宜加牡蠣。

張：脘左痞結，數年不消，發則寒熱痛脹，不納不飢。脈象浮弦搏指，不耐重按，中陽已耗，不堪攻伐。姑與疏中化氣法。

青皮、橘核、川楝子、川芎、通草、廣鬱金、川樸、蘇梗、楂炭、白芍、瓦楞子、半夏、香櫞

再診：脈象浮搏較和，痞痛較減。惟宿瘕不化，中氣久傷，不堪攻伐。再與兩和肝脾法，漸漸疏化。

川桂枝、青皮、蘇梗、橘核、白芍、瓦楞子、川樸、黑山梔、川鬱金、蔻仁、白芥子、佛手

某：脘右瘕痞不化，舌紅脈虛數。氣病久結，陰液漸傷，正氣漸削，未便攻伐。姑與暢氣調營，勉期松展。

白芍、鬱金、香附、通草、枳殼、紫丹參、大腹絨、北沙參、橘絡、歸須、木香、橘核

再診：胃氣略醒，精神稍振，但脈仍虛，而脘中瘕結不化，勢難攻消。姑先養胃暢氣，以扶正為主。

太子參、歸須、麥冬、鬱金、半夏、橘絡、白芍、石斛、瓦楞子、枳殼、青皮

某：肝木不調，左腹結痞，久而營氣漸弱，氣散火升，為眩暈惕悸，嘈雜脘脹，皆風木傷中之象。最慮中氣日削，漸成腹滿之候。先擬和木熄風，培中暢氣。

石決明、川連（吳黃炒）、半夏、鬱金、香櫞、白芍、木香、砂仁、茯神、歸身、刺蒺藜、穭豆衣、麥冬、竹茹