《柳寶詒醫論醫案》--醫案--肝火門

徐：血行清道而為衄血，其故由於肝火不平，蒸灼營陰，以致血絡沸騰，屢發不已，陰血日耗，肝失血養，木火愈甚，馴至逆行，肺金喘逆鼻煽，神色枯悴，上損之候已深。而納少、跗腫、便溏，中氣亦壞。脈象細數，左尺浮數，所伏之肝火，不時上克肺金，而且下及腎陰，肝腎不主攝納，病見於上，而根壞於下，在損症中為最深之候。姑與清肝肅肺，培土納腎之法，氣陰兩顧，扶過炎夏傷金之令，方可從長議治。

臺參須（錢半）、大生地（用墨旱蓮草一錢同炒，米湯拌蒸，曬三次）、白芍（錢半）、天冬（三錢）、紫白石英（各三錢）、淮山藥（三錢）、川百合（三錢）、丹皮、歸身（錢半）、北五味（一錢）、女貞子、牡蠣（二錢）、歸身（錢半）、牛膝（清鹽水拌烘）、竹二青（錢半）、毛燕窩（絹包，五錢）

複診：吐血止後，牙床又腫，脈象左細右數，病因肝火竄於陽明之絡，火隨血洩。用清營洩肝法調理之。

生地炭、北沙參、元參、生草、黑山梔、刺蒺藜、絲瓜絡、知母、茜草炭、羚羊角、丹皮、白芍、竹二青

顧：痰濁內阻，由於胃氣不降，而胃氣之所以逆者，則由於肝火之內衝。刻下納穀則脹，納飲則嘔，口中甜濁上泛，時更嘈熱無汗，氣機迫促，肝氣升而肺氣均逆矣。擬方清洩木火，疏降肺胃。

淡乾姜（鹽水炒）、旋覆花、川連（薑汁炒）、茯苓、砂仁、佩蘭葉、代赭石、半夏、枳實、桂枝、瓦楞子、苡仁、於術、竹二青

改方：去佩蘭、旋覆花、代赭石，加吉林參須（一錢）、新會紅（一錢）。如氣急，仍用代赭、旋覆。

再診：肺氣稍平，胃氣尚未順降，而病原實由於肺氣之不平。脈象滯數，木火不化。以煎劑疏胃氣，丸劑疏肝木。

川連（吳萸炒，六錢）、青皮（醋炒，八錢）、香附（一兩六錢）、川樸（一兩六錢）、乾姜（鹽水炒，六錢）、炙草（四錢）、半夏（一兩五錢）、茯苓（三兩）、於術（生切曬研，二兩）、枳實（六錢）、木香（五錢）、新會皮（一兩）、黨參（二兩）、砂仁（八錢）

上藥共為細末，沉香（三錢）、磨沖水泛丸。每服三錢，用姜竹茹湯送下。

費：木火挾痰，內犯清淨之府，嘈脹目黃，內熱唇燥，皆屬木火為病。用清洩之法。

羚羊角、川連、茯神、生草、桑枝葉、半夏、枳實、洋參、刺蒺藜、廣皮、白芍、黑山梔、竹二青

魏：肝火不平，挾衝任之血上升為衄，脈象弦數，色黃內熱。當用清火洩木之法。

全當歸、川楝子、黑山梔、白薇、牛膝炭（蘇木五錢炒）、茺蔚子、紫丹參、白芍、延胡

許：營陰虧耗，木火易浮，近因哀感過度，肝氣上逆，肺氣不降，每晚內熱盜汗，肝陰傷而肝陽越也。咳嗆不止，氣從左脅上升，逆於胸臆，正屬木火刑金之候。陰愈弱則熱愈熾，金愈弱則木愈強，勢必金枯陰涸，肝肺兩損。調治之道，不外養陰清熱，肅肺柔肝。務須舒懷調攝，乃能退出損途。

鮮南沙參、生地、麥冬、川貝母、白薇、旋覆花（歸須一錢同包）、白芍、牡蠣、苡仁、桑白皮、洋參、蛤殼、丹皮、鬱金、枇杷葉、竹茹

金：痛由左脅及脘，掣及胸背，上引太陽。脈弦細右浮，餘邪內伏，肝火上浮。當蠲飲洩木，兩法並用。

半夏、桂枝、蒺藜、瓦楞子、茯苓、川連、青廣皮、淡乾姜、鬱金、菊花炭、佛手、竹二青

徐：當脘脹痛，不能納穀，木陷於脾。防其漸成脹病。

白芍（錢半）、枳實（三錢）、木香（八分）、六曲（二錢）、通草（六分）、茯苓皮（三錢）、川樸（八分）、鬱金（錢半）、青皮（錢半）、麥芽（三錢）、佛手（三錢）

範：脾虛溼鬱，面色黃浮。近感新邪，兼增寒熱，脈細澀不暢，苔晦。當與和中洩濁。

桂枝（四分）、淡芩（錢半）、檳榔（一錢）、雞內金（二錢）、姜（二片）、柴胡（八分）、川樸（一分）、通草（六分）、茯苓皮（三錢）、白朮（三錢）、神麴（三錢）、茅根（五錢）、青廣皮（各錢半）