《柳寶詒醫論醫案》--醫案--腫門

膚腫無汗，風水相搏，表氣不通。當用前人開鬼門法。以理脾肺。

蜜炙麻黃（四分）、白杏仁（三錢）、紫蘇葉（一錢半）、大豆卷（四錢）、廣皮（一錢半）、漢防己（一錢半）、大腹皮（二錢）、茯苓皮（四錢）、小青皮（一錢）、桑白皮（一錢半）、川通草、冬瓜皮（六錢）、姜皮（三分）

周身膚腫，起於瘧後，數月不愈。脈象右寸關浮數而硬，此肺脾兩經之氣，失於舒運所致。用五苓五皮合香蘇法。

茯苓皮、青廣皮、桑白皮、川桂枝、野於術、澤瀉、豬苓、香附、蘇葉、杏仁、通草、冬瓜皮、姜皮

再診：膚腫得退。惟病起瘧後，脾氣先虛。法當健脾疏運。

野於術、炙雞金、東白芍、川桂枝、淮山藥、廣皮、茯苓皮、豬苓、澤瀉、桑白皮、通草、砂仁、冬瓜皮、姜皮

濁熱蒸鬱，脾病及肺，咳痰帶紅，氣逆、面浮、肢腫，脈象細數。當肺脾兩調，而以清降為主。

茯苓皮、大腹皮、廣陳皮、桑白皮、瓜蔞皮、冬瓜皮、砂仁、神麴、蘇子、杏仁、旋覆花、茅根肉、枇杷葉、鮮藕

兩足浮腫，膚裂出水，經絡中所蘊之痰溼，盡注於下，橫決而出，於病機尚屬通順。惟小溲短少，腎與膀胱氣化不旺，不能通調水道，致三焦失決瀆之司，而水溼之邪，因之壅溢。《金匱·痰飲門》中以五苓散與腎氣丸並列，一以治膀胱，一以治腎，虛實兼到矣。痰氣上逆，行動則喘逆愈甚，亦屬飲邪內阻，腎氣不能攝納所致。其上下脾肺之氣，亦因溼阻而不能通運，故納食之後，必捶背數通，乃得舒降也。擬用五苓合五皮法。

野於術、茯苓皮、澤瀉、桂枝、半夏、冬瓜皮、廣皮、桑白皮、淮牛膝、砂仁、牡蠣、銀杏肉、五味（乾姜三分同打，蜜拌炙黑）、通草

另：金匱腎氣丸，每服三錢，臨臥開水下。

再診：腫勢趨於兩足，水流不止，周身痰溼均藉此為出路，本無止澀之理，亦無止澀之法。惟脾腎兩虧，腎陽虧，不能蒸化水溼，小便因之不利；脾陽虧，中氣則隨溼下陷，跗腫因之不消；權衡於邪正之間，不患痰溼之不去，而慮正氣之不支。固本之道，不外溫腎培脾。仍擬用腎氣丸，日服三錢。培脾之法，另方附後。

潞黨參、野於術、茯苓皮、炙甘草、鹽半夏、廣皮、淡乾姜（川連二分炒）、五味、桂枝、牡蠣、車前子、生熟苡仁、銀杏肉、胡桃肉

脾虛溼鬱，中氣不運，浮腫自足而起，上及首腹，於法為逆。當與溫中洩脾，俾氣機得暢為佳。

桂枝、白朮、苓皮、青廣皮、桑白皮、大腹皮、雞內金、奎砂仁、神麴、車前子、澤瀉、杏仁、冬瓜皮、姜皮

再診：腫由足起，本屬重證。中焦溼鬱化熱，而小溲不黃，熱蘊於裡，不得宣達。先與疏洩。

茵陳、黑山梔、豆卷、連翹殼、茯苓皮、白朮、腹絨、雞內金、神麴、砂仁、澤瀉、黃柏、冬瓜皮、姜皮

腫病自足而起，濁氣不降，上逆於肺。病起於陰，所謂下行極而上，腫病中最重之證。姑與疏降溫攝。

桑白皮、蘇子、紫菀、制半夏、麥冬、白芍、茯苓皮、枳實、沉香、金匱腎氣丸（四錢，入煎）

氣血兩窒，周身浮腫，病起產後，已歷兩年，脈虛少納，內熱無汗，勢必陷成腫滿。姑與和中法。

於術、桂枝、歸須、川芎、香附、蘇梗、桑皮、雞內金、廣皮、砂仁、木香、香櫞皮、枇杷葉

中氣不化，濁邪下注，腫從足跗而起，上延脘腹，脈弦數，舌光白。宜和氣洩濁。

白朮、川樸、苓皮、廣皮、大腹皮、枳殼、桔梗、藿梗、神麴、生草、冬瓜皮、香櫞皮、荷葉

另：保和丸，每服三錢。

面浮略退，中氣失於調暢，脈象左軟右弦，溼邪留滯。仍當疏暢。

白芍、桂枝、於術、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、廣皮、雞內金、神麴、廣木香、焦穀麥芽、冬瓜皮、荷葉

崩漏之後，轉為膚腫。四肢膺乳脹及脾肺之分，氣升息喘，不得平臥，血病而及於氣，下病而及於上，在病機中屬最重之候。天氣暑炎，經來如黃水，脾土漸壞，先與清調。

全當歸、丹參、鬱金、野於術、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、瓜蔞皮、杏仁、象貝、苡仁、川通草、枇杷葉、香櫞皮

再診：膚腫或減或劇，甚則撐及胸乳。肝木陷於脾中，脾土漸傷，病及肺金，氣機升逆。當與疏化。

茯苓皮、桑白皮、大腹皮、青廣皮、瓜蔞皮、蘇子葉、丹參、香附、橘核、雞內金、冬瓜皮、枇杷葉、姜皮

陰經為寒溼所附，由跗腫而上及腿腹，脈象細數不鼓。病底頗深，經氣不旺，調治非易。先擬培土溫經之法。

野於術、桂枝、茯苓皮、淮牛膝（制附子三分煎炒）、椒目、獨活、防己、全當歸、苡仁、砂仁、通草、桑枝

膚脹屬乎脾肺，而此證氣由上逆，撐及頸項，墳起有形，納穀脹悶。病因肝氣上逆，肺胃不得舒降，與尋常浮腫不同。用疏肝降氣法。

白芍、木瓜、白芥子、象貝、旋覆花、沉香、杏仁、鬱金、蘇子梗、青皮、桑白皮、瓜蔞皮、橘絡、黑山梔、竹二青、香櫞

再診：上部氣機略松，水溼注陷於下，少腹兩足腫甚，而陽氣不化。法當溫通。

桂枝、椒目、苓皮、澤瀉、於術、杏仁、青皮、大腹皮、豬苓、砂仁、蘇葉、金鈴子、通草、姜皮