卷三--瘧疾證治

《幼幼集成》 · 清·陳復正

經曰：瘧皆生於風。又曰：夏傷於暑，秋必瘧。夫風與暑陽邪也，寒與水陰邪也。然風為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗號為脾寒，謂病邪客於肌肉之間，而脾應肉也。及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。經言暑者，言時氣也；寒者，言病氣也。雖邪氣自淺而深，鬱寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳。久而不解，縱實變虛，非大補真氣，大健脾胃，莫能瘳也。

瘧必有寒有熱，蓋外邪伏於半表半里，正在少陽所主之界。出與陽爭，陰勝則寒；入與陰爭，陽勝則熱。

即純熱無寒為溫瘧，純寒無熱為牡瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和，而後愈也。謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽，則不成其為瘧矣。瘧之不離乎少陽，如咳嗽之不離於肺也。

凡小兒觸冒風寒暑溼，客於皮膚，積於臟腑，邪正相攻，陰陽偏勝，發為寒熱往來。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。寒多熱少者，陰勝陽也；熱多寒少者，陽勝陰也；陰陽互攻，則寒熱相半。其初也，必內有痰食，致髒氣不流，故發而為瘧。

瘧之正發有定期，其間有一日，間日、二三日者。此髒氣有盛衰，邪之輕重不等也。發於夏至後處暑前者，三陽受病，傷之淺而暴也；發於處暑後冬至前者，三陰受病，傷之遠而深也。發在子後午前者，陽分受病易愈；發在午後子前者，陰分受病難愈。尤當以寒熱多寡，稟受強弱而參之，則得矣。

瘧疾之證，始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急戰慄，頭項腰脊俱痛，寒去未已，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲水，嘔惡煩滿而不嗜食者，皆其候也。由小兒脾胃素弱，邪氣得以乘之，雖有寒熱虛實之不同，然要不離乎脾胃。其證亦有五，乃風寒暑溼食也。治法之要，宜分國中末而治之。初則截之，謂邪氣國中，正氣未傷，略與疏解，則驅之使去，不可養以為患也；中則和之，謂邪氣漸入，正氣漸傷，或於補中加截藥，或於截中加補藥，務適其中，以平為期；末用補法，謂邪久不去，正氣已衰，當補其脾胃為主，使正氣復強，則邪不攻自退矣。

一、風瘧，因感風得之，惡風自汗，煩渴頭疼。風，陽也，故先熱後寒。初時宜發散，桂枝白朮湯；不退，小柴胡加常山、檳榔、烏梅截之；久而不退，補中益氣湯多服自愈。

一、寒瘧，因感寒得之，無汗惡寒，攣急面慘。寒，陰也，故先寒後熱。宜發散寒邪，養胃湯加桂心；不止，平胃散加檳榔、草果截之；久不止，六君子湯加姜、桂。

一、暑瘧，因傷暑得之，陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，煩渴少睡，嘔惡時見，肌肉消爍。宜解暑毒，柴胡白虎湯；不止，去石膏加貝母、常山、檳榔截之；久不止，補中益氣湯。

一、溼瘧，因冒襲雨溼，汗出澡浴，坐臥溼地得之。身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，胃苓湯；不退，平胃散加茯苓、檳榔、常山截之；久不止，參苓白朮散。

一、食瘧，一名痰瘧，由飲食不節，飢飽有傷然也。凡食啖生冷魚肉油膩之物，以致中脘停痰，皆為食瘧。

其候飢不欲食，食則中滿，嘔逆腹痛，宜去其食，四獸飲；不止，以二陳湯送紅丸子；久不止，六君子湯加青皮、姜、桂。

有瘧痢並作者，初用小柴胡加當歸、白芍、檳榔以解表導滯；不已，六君子湯加桂枝。

瘧後腫，此病極多。胃苓丸、五皮湯下；不消，六君子湯加姜、桂、砂仁，四肢冷者，加附子。

瘧後食少黃瘦，不長肌肉者，將欲成疳，但以平瘧養脾丸調之，多服自愈。

有夜瘧，此邪在血分，宜麻黃桂枝湯加地黃、紅花。不止，以四物湯合小柴胡湯加升麻，提出陽分，用四君湯加常山、烏梅、檳榔截之。

【入方】
桂枝白朮湯治感風而發熱瘧。

嫩桂枝（一錢）杭青皮（一錢）真廣皮（一錢）正川芎（五分）香白芷（五分）法半夏（一錢二分）白雲苓（一錢）漂白朮（六分）家蘇葉（七分）芽桔梗（五分）尖檳榔（五分）

生薑三片，大棗三枚，水煎，於未發前二時服。

小柴胡湯方見卷二傷寒門。

補中益氣湯方見卷一保產門。

養胃湯治感寒發瘧。

草果仁（姜制，五分）藿香葉（一錢五分）真廣皮（薑汁炒，一錢）上桂心（一錢）炙甘草（五分）

生薑三片，烏梅一粒，水煎，熱服。

平胃散治寒瘧不止，以此截之。

漂蒼朮（一錢二分）紫川樸（一錢五分）真廣皮（一錢二分）炙甘草（一錢）尖檳榔（一錢）草果仁（薑汁炒極熟，一錢）

生薑三片，大棗三枚，水煎，清早空心服。

六君子湯方見卷二類搐門。

柴胡白虎湯治傷暑發瘧，但熱不寒。

官揀參（一錢）北柴胡（一錢二分）片黃芩（一錢）法半夏（一錢）熟石膏（一錢五分）淨知母（一錢）炙甘草（一錢）晚粳米（一撮）

生薑三片，大棗三枚，水煎，未發前服。

胃苓湯方見卷二傷溼門。

參苓白朮散方見卷三疳證門

卷三--瘧疾證治

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