卷之四-咳論第三十八篇

《黃帝素問直解》 · 清·高士宗

咳，肺病也。形寒飲冷，則為肺咳，而五臟六腑，皆能為咳。

五臟則關於肺，六腑則聚於胃，而治各有法。

黃帝問曰∶肺之令人咳，何也？

凡咳皆出於肺，故為此問。

岐伯對曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

肺朝百脈，五臟六腑之氣，皆出於肺，故五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。

帝曰∶願聞其狀。

願聞五臟六腑之咳狀。

岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。

皮毛先受邪氣，則外寒；飲食寒氣則入肺，則內寒，外內合邪，因而客之於肺。是為肺咳。此言形寒飲冷而為肺咳也。

五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。

五臟之氣，合於四時，其受病也，各以其時，當其主氣之時而受，至非其主氣之時，各傳以與之而為咳。

人與天地相參，故五臟各以治時感於寒，則受病。微則為咳，甚則為洩為痛。

治，猶主也。人與天地相參，故五臟各以主時。主時而感於寒則受病，微則手太陰受寒而為咳，甚則足太陰受寒，而為洩、為痛。

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

申明五臟，各以其時受病之意。咳病屬肺，故先舉其秋，肝心脾腎雖先受之，皆傳於肺而為咳。脾為陰中之至陰，寄王四時，乘至陰，即其王時也。

帝曰∶何以異之？

五臟皆傳於肺而為咳，諸髒未悉其狀，故問何以異之？

岐伯曰∶肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。

肺出音聲，以司呼吸。故肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則喘久而唾血。

心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚咽腫、喉痺。

心脈起於心中，上挾咽，復從心繫，上肺，氣通於喉，故心咳之狀，咳則心病，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫而喉痺。

肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿。

肝脈布脅肋，上注肺，故肝咳之狀，咳則兩脅下痛，痛甚則不可以轉，轉則兩下滿。

脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。

脾者地氣也。肺者天氣也。天氣左旋下交於地，地氣右旋上騰於天，故脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則右肩背，不可以動，動則咳劇。

腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

腰者腎之外候，故腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則水氣上逆而咳涎，凡此申明五臟咳狀之各異也。

帝曰∶六腑之咳奈何？安所受病？

因五臟而問六腑之咳，從何受病。

岐伯曰∶五臟之久咳，乃移於六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。

長蟲，蛔蟲也。諸病由腑及髒，咳病由髒及腑，故五臟久咳，乃移於六腑也。五臟咳病，皆歸於肺，故五臟先舉其肺，六腑咳病皆歸於胃，故六腑先舉其胃，胃者脾之腑，故脾咳不已則胃受之。

咳而嘔，胃氣逆也。嘔甚則長蟲出，胃中冷則吐蛔也。

肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。

膽者肝之髒，故肝咳不已，則膽受之，咳嘔膽汁，膽氣上逆，嘔出苦涎也。

肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。

矢屎通，舊本誤失，今改。大腸者肺之髒，故肺咳不已則大腸受之，咳而遺矢，大腸失職也。

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而先氣，氣與咳俱失。

小腸者，心之腑，故心咳不已則小腸受之，咳而失氣，下氣洩也。下氣洩則咳平，故氣與咳俱失。失，猶散也。

腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。

溺，鳥去聲。膀胱者，腎之腑，故腎咳不已，則膀胱受之，咳而遺溺，膀胱不約，水氣洩也。

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。

《靈樞·本俞》論雲∶三焦者中瀆之府也；屬膀胱，故腎咳不已，始則膀胱受之，久咳不已則三焦受之。

三焦之氣不能自下而中，故咳而腹滿，不能從中而上，故不欲食飲也。凡此皆五臟久咳移於六腑，其狀如此。

此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。

此結上文之意，六腑以胃為本，五臟以肺為先，故承上文五臟六腑之咳而言，此皆聚於胃，關於肺。聚於胃則使人多涕唾而面浮腫。關於肺，則氣逆也。

帝曰∶治之奈何？

聚胃關肺，治之奈何？

岐伯曰∶治髒者，治其俞。治腑者，治其合，浮腫者，治其經。帝曰∶善。

關肺而治髒者，治其俞，五臟之俞，皆在於背，如肺俞，心俞，肝俞，脾俞，腎俞是也。聚胃而治俞者，治其合。六腑之合，皆在於肘之中。如胃合於三里，膽合於陽陵泉，大腸合於曲池，小腸合於小海，膀胱合於委中，三焦合於天井是也。若臟腑兼病，治浮腫者，治其經。經者，臟腑相通之經脈也。舉浮腫，則涕唾氣逆，皆在其中，得其治俞治合治經之意，而推展之，治咳不難矣，帝故善之。

卷之四-咳論第三十八篇

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