卷之三-逆調論第三十四篇

《黃帝素問直解》 · 清·高士宗

調，調和也；逆調，逆其寒熱水火榮衛之氣，不調和也。寒熱逆調，則為煩為痺，水火逆調，則為肉爍、為攣節。榮衛逆調，則為肉苛。髒氣逆調，則為息喘也。

黃帝問曰∶人身非常溫也，非常熱也。為之熱而煩滿者，何也？

此承上編之意而復問也。上編雲有病溫者，汗出輒復熱，故問人身非常溫也，非常熱也。又云有病身熱汗出煩滿，故問為之熱而煩滿者，何也？

岐伯對曰∶陰氣少，而陽氣勝，故熱而煩滿也。

溫病熱病，熱而煩滿，皆由陰氣少，而陽氣勝；陰氣少故熱，陽氣勝，故熱而煩滿也，溫熱無異，故總答之。

帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？

寒者熱之對，故因熱而問寒，人身非衣寒，表無寒也，中非有寒氣，裡無寒也，寒從中生者，寒氣從內而外出也。

岐伯曰∶是人多痺氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。

陽主熱，陰主寒，病在陰者，名曰痺，寒從中生，是人多痺氣也。多痺氣，由於陽氣少，陰氣多，陽氣少，故身寒，陰氣多故身寒如從水中出。此言寒熱逆調而為煩為痺也。

帝曰∶人有四肢熱，逢風寒，如炙如火者，何也。

人身之熱，逢風之寒，則減；人有四肢熱，逢風之寒，更如炙如火，其熱不減，其故何也？

岐伯曰∶是人者，陰氣虛，陽氣盛，四肢者陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳，逢風而如炙如火者是，人當肉爍也。

長，上聲，下同。熱者，陽氣也，是人有熱者，乃陰氣虛，陽氣盛，身在內，四肢在外，故四肢者陽也。以氣盛之陽，合四肢之陽，兩陽相得，而陰氣虛少，陽者火也，陰者水也，陰氣虛少，則少水不能滅兩陽相得之盛火，而陽獨治，獨陽不生，故獨治者，不能生長也，惟此獨勝而止耳。獨勝而止，肌肉如焚，故逢風而如炙如火者，是人當閃爍也。

帝曰∶人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍慄，是為何病？

人身之寒，溫熱可愈，有身寒而湯火不能熱，濃衣不能溫，寒之極矣。然不凍慄，是為何病？亦因上文極熱而問極寒也。

岐伯曰∶是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生，則髓不滿，故寒甚至骨也。

一水不能勝兩火，七字在下，誤重於此，衍文也。寒者，陰氣也，是人有寒者，平素腎氣勝，腎氣勝則以水為事，以水為事，故太陽陽氣衰，太陽氣衰，則為孤陰，孤陰不長，故腎脂枯不長，夫腎者，水也，而精水生於骨，腎脂枯不長，則腎不生；腎不生，則骨髓不能滿，故寒甚至於骨，所以湯火不能熱，濃衣不能溫也。

所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也。一水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痺。是人當攣節也。

寒甚至骨，宜凍慄矣。所以不能凍慄者，腎水生肝木，肝為陰中之陽，故肝一陽也。少陰合心火，心為陽中之陽，故心二陽也。腎為陰中之陰，故腎孤髒也。一陽二陽火也，孤髒水也，今一水不能勝二火，故雖寒甚至骨，而不能冰慄也，寒在於骨，病名曰骨痺。骨痺者，骨節拘攣，是人當攣節也。

此言水火逆調而獨陽不生，則為閃爍。孤陰不長，則為攣節也。

帝曰∶人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？

苛，猶瘧也，承上文寒熱之義，言人有不因寒熱，而肌肉如虐，雖近衣絮，尚不能和，是謂何疾？

岐伯曰∶榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。

榮衛之氣，相將而行，若榮氣虛，則衛氣實也，申明榮氣虛則不仁；不仁，不知痛癢也。衛氣虛則不用，不用，不能轉舒也。榮衛俱虛則不仁且不用，而肉苛如故也。人身榮衛，與五臟之神志相根據，若人身與志不相有，則形志相離，故死。此言榮衛逆調，則為肉苛也。

帝曰∶人有逆氣不得臥，而息有音者，有不得臥，而息無音者，有起居如故，而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥，臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。

同是逆氣不得臥，而息有音，息無音則異，同是息有音，而起居如故與不得臥則異。喘病相同，有得臥行而喘，有不得臥行而喘則異。此髒氣逆調而息喘，故問何髒使然？

岐伯曰∶不得臥而息有音者，是陽明之逆也。是三陽者下行，今逆而上故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。本經曰∶胃不和，則臥不安，此之謂也。

本訛下今改。不得臥而息有音者，足陽明經脈之逆也。足三陽之脈，皆從頭走足，故足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。蓋陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，今陽明氣逆，不得從其下行之道，故不得臥也，評熱論雲，不能正偃者，胃中不和也，正偃，安臥也。舉本經之言而言胃不和，則臥不安，即此陽明逆不得從其道之謂也。此申明不得臥而息有音也。

夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病患也微，故起居如故而息有音也。

夫起居如故而息有音者，此肺臟之絡脈逆也。絡脈在外，內通於經，今絡脈不得隨經上下，故肺氣留經而不行於絡，絡脈在外，病患也微，病微，故起居如故；留經不行，故息有音也。此申明起居如故而息有音也。

夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水髒，主津液，主臥與喘也。

夫不得臥，臥則喘者，是水寒之氣客於肺也。夫水者，循腸胃之津液而流行也。腎為水髒，津液之主，今水氣之客，故主不得臥與喘也。此申明不得臥，臥而喘也。

帝曰∶善。

不得臥而息有音，由於胃氣之逆，則不得臥而息無音，亦由胃氣之逆，起居如故，而息有音，由於肺絡之逆，則得臥行而喘，亦由肺絡之逆，不得臥，臥而喘，由於水氣之客，則不得臥不能行而喘，亦由水氣之客。帝故默會其義而善之。此言髒氣逆調，則為息喘也。

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