卷之三-雜證門下--洩瀉

《證治準繩·女科》 · 明·王肯堂

〔大〕洩瀉之證，因腸胃虛冷而邪氣乘之。經雲：春傷於風，夏必飧洩。蓋風傷肝，肝木旺而克脾土，屬外因也。若七情不平，髒氣受傷，屬內因也。若飲食生冷傷脾，屬不外內因也。大法寒者溫之，熱者涼之，滑者澀之，溼者燥之。

〔薛〕前證若生冷所傷，用六君、木香、砂仁。辛熱所傷，用二陳、炒連、山梔。麵食所傷，用六君、神曲。米食所傷，用六君、谷。飲食不時而傷，用四君子湯。飲食過多而傷，用六君子湯。飲食停滯，人參養胃湯。脾氣虛弱者，六君、升麻、柴胡。脾氣虛寒，六君、木香、炮姜。肝木乘脾者，六君、柴胡、芍藥。肝火克脾者，六君、芍藥、山梔。中氣虛而下陷者，補中益氣湯。鬱結傷脾者，濟生歸脾湯。腎氣虛者，五味子散。脾氣虛者，二神丸。脾腎虛者，四神丸。命門火衰者，八味丸。真陽虛敗者，固真丸。仍與滯下方參用。侍御沈東江之內，停食腹痛作瀉，以六君加木香、炮姜而愈。後復作，傳為腎洩，用四神丸而安。侍御徐南湖子室，瀉屬腎經，不信餘言，專主滲洩，以致不起。一婦人年逾五十，不食夜飯，五更作瀉二十年矣。後患痢，午前用香連丸，午後用二神丸各二服而痢止，又以二神丸數服而食夜飯，不月而形體如故。吳江史玄年母，素有血疾，殆將二紀，平居洩瀉，飲食少思，面黃中滿，夏月尤甚，治血之藥，無慮數百劑，未嘗少減。餘以為脾腎虛損，用補中益氣湯送二神丸，複用十全大補湯煎送前丸，食進便實，病勢頓退。若泥中滿忌參、術，痰痞忌熟地，便洩忌當歸，皆致誤事。

《補遺》治瀉，風證則胃風湯、不換金正氣散。寒證則理中湯、四柱散、大已寒丸。暑則五苓散、香薷散、六和湯。溼則藿香正氣、戊己丸。此大概而論，至於通治則有諸方可檢，隨證治療。然男子婦人久瀉不止，無逾固腸丸之效驗。

香樸丸治腸胃虛冷洩瀉，注下無度，脾虛氣閉，不進飲食。

大濃樸（五兩）、北香白朮陳皮（各三兩）、訶子赤石脂（各一兩半）

上為細末，麵糊丸如梧桐子大。空心米飲下五十丸。如常服，暖脾胃。

桂香丸治臟腑虛為風溼寒所搏，冷滑注下不禁，老人虛人危篤，累效。

附子肉豆蔻（並炮）、白茯苓（各一兩）、桂心木香（炮）、白姜（炮，各半兩）

丁香（二錢半）

上為細末，米糊丸如梧桐子大。空心米飲下五十丸。

豆蔻分氣飲治臟腑虛寒，洩瀉無度，瘦極，及婦人產後瀉，洞洩危篤甚。

藿香葉草豆蔻仁（炮）、青橘皮（各四兩）、甘草丁香（各半兩）、烏梅（五十個）

肉豆蔻（十個，炮）

上咀，每服四錢，水二盞，糯米一撮，煎七分，去滓溫服。

豆蔻丸治髒寒洩瀉不止，服諸藥無效。（亦可治男子）

肉豆蔻（面裹煨香，）不以多少，碾細入陳米白飯搗令得所，丸如綠豆大。空心，煮粟米飲吞下百丸。本家累以此藥救人有效。

人參豆蔻散治久瀉不止，服諸藥無效，此藥屢效。

人參肉豆蔻乾薑濃樸甘草陳橘皮（各一兩）、川芎桂心訶子北香（各半兩）

上為細末，每服三錢，水一小盞，姜三片，棗一枚，煎至六分服。

木香散治臟腑冷極，及久冷傷脾，口瘡，下洩米穀不化，飲食無味，肌肉瘦悴，心多嗔恚，婦人產後虛冷下洩，及一切水瀉冷痢。

木香破故紙（炒，各一兩）、良姜縮砂仁濃樸（制，各七錢半）、赤芍藥橘紅桂心白朮（各半兩）、吳茱萸（湯泡七次）、胡椒（各二錢半）、肉豆蔻（四枚）、檳榔（一個）

上為散，每服三錢，用不經水豬肝四兩許，去筋膜，批為薄片，重重摻藥，置一鼎中，入漿水一碗，醋一茶腳許，蓋覆煮肝熟，入鹽一錢，蔥白三莖細切，生薑彈子許拍破，同煮水欲盡，空心為一服，冷食之。初服微瀉不妨，亦是逐下冷氣，少時自止。經年冷痢滑瀉，只是一服。渴即飲粥湯，忌生冷油膩物，如不能食冷物，即添少漿暖服。嘉興謝醫得此方，病其繁，只用漿水煮豬肝，丸如梧桐子大，粥飲下五十丸亦效。若暴瀉痢只是一服，唯熱痢、熱瀉不宜服。

趙府博宜人病洩瀉不止，用附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥及諸丹服之，皆無效。召餘診之，肝腎脈虛弱，此肝腎虛也。府博雲：其說見在何經？餘曰：諸方論洩痢，止是言脾胃病，不過講風冷溼毒之所侵入，及飲食傷滯，遇腸虛則洩痢。而不知肝腎氣虛，亦能為洩痢。古書所載甚明，不可不辨，經曰：洩痢前後不止，腎虛也。又曰：諸厥固洩，皆屬於下。下謂下焦肝腎之氣也。門戶束要，肝之氣也。守司於下，腎之氣也。肝氣厥而上行，故下焦不能禁固而洩痢。腎為胃關，門戶不要，故倉廩不藏也。若病洩利，其源或出於此，而專以脾胃藥治之，則膠固千里矣。遂用木香散數服而愈。

香連丸治痢疾並水瀉、暑瀉腹痛，不問赤白，神效。

黃連（淨，二十兩）、吳茱萸（去枝梗，十兩）

上先將二味，用熱水拌和，入瓷器內置熱湯頓一日，同炒至黃連紫黃色，去茱用連為末，每末四兩，入木香末一兩，淡醋、米飲為丸桐子大。每服二三十丸，滾湯下。久痢中氣下陷者，用補中益氣下。中氣虛者，用四君子下。中氣虛寒者，加姜、桂。

如金丸

好川黃連一斤，分上中下三等揀開，以生薑三斤，先刮下皮，以皮存一處，將姜搗汁，如前分浸黃連一宿，先用幹壁土研細鋪鍋底，又鋪濃綿紙一層，上放黃連炒燥，再拌再炒，如此九次，方用姜皮同為細末，滴水丸。

防風芍藥湯治飧洩身熱，脈弦腹痛及頭痛。

防風芍藥（炒）、黃芩（炒，各二錢）

上用水煎服。

滲溼湯治寒熱所傷，身重腰冷如坐水中，或小便秘澀，大便溏洩。此證多因坐臥溼地，或陰雨所襲而致。

蒼朮白朮（炒）、甘草（炒，各一兩）、乾薑（炮）、茯苓（各二兩）、陳皮（一兩）、丁香（二錢半）

上每服四五錢，棗水煎。

茯苓湯治溼熱洩瀉，或飲食傷瀉。

白朮（炒）、茯苓（各五錢）

上用水煎，食前服。一方有芍藥等分，名白朮散。

白朮芍藥湯治脾經受溼，水洩注下，體重腹滿，形體倦怠，不欲飲食，或暴洩無數，水谷不化。

白朮芍藥（各二錢，炒）、甘草（炒，一錢）

上水煎服。

胃苓散治夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，洩瀉不止。（亦治男子）

五苓散平胃散上和合，姜棗煎，空心服妙。

五香散治食魚傷洩瀉不止，氣刺奔衝，及婦人產前產後腹痛血氣等疾，用溫酒下。產後敗血衝心，用敗蒲煎湯下。安胎，以糯米飲調下。孕婦脾洩瀉痢，煎陳米飲調下，食前。

烏藥白芷（炒）、枳殼白朮（炒）、良姜（炒）

甘草莪術（孕者減半）

上等分為細末，每服二錢，溫酒調下。

二神丸（加五味子二兩，吳茱萸四兩，名四神丸。）治脾腎虛弱，侵晨五更作瀉，或全不思食，或食而不化，大便不實，神效。

破故紙（四兩，炒）、肉豆蔻（二兩）

上為末，用大紅棗四十九枚，生薑四兩切碎，同棗用水煮熟，去姜取棗肉和藥，丸桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。

五味子散治腎經虛弱，大便不實，或夜間或五更洩瀉。

五味子（炒，二兩）、吳茱萸（半兩）

上為末，每服二錢，空心米飲調下，其效如神。米糊為丸亦可。

固腸丸

人參（去蘆）、蒼朮（米泔浸一宿）、茯苓木香（不見火）、訶子肉（煨）、烏梅肉肉豆蔻（面裹煨）、罌粟殼（去蒂穣）

上各等分為末，麵糊丸如梧桐子大。每服四十丸，米飲下。

卷之三-雜證門下--洩瀉

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