卷十七--收靨症治歌括

膿窠結就正鮮肥，瘡項微焦欲靨時，

漸次幹收無急慢，痂皮圓淨轉春暉。

痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，瘡頭微焦硬者，此欲靨也。大小先後，以漸收靨，不失太急太緩。已靨者，痂皮殼周圍無有突凸陷凹者，乾淨無淫溼破濺者，此為正靨，否極泰來之象也。

痘瘡收靨有真訣，面上身中要合格，

面上吐漿頂聚珠，身中結疕堅如墨。

凡痘瘡收靨之時，面上是一樣收，身上是一樣收，謂之合格，乃正靨也。若面上如身上收，身如面上收，謂之不合格，乃倒靨也。面上痘瘡收格，痘頂吐膿，結聚如珠子樣，滿面皆然，磊落可觀，惟兩耳與身上同。身上痘瘡收格，皮膿乾結如螺，靨樣潔淨堅厚，易自脫落。

收靨如將日數拘，幾曾等得不差殊，

但憑本痘分疏密，更向其人論實虛。

俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數。如瘡本疏者，其毒微，其人中氣實，人能食自然易出易靨，固不待於旬日者。如瘡本密者，其毒甚，其人中氣實又能食，榮衛調和，內外無諸傷犯，至十二三日，可以刻期收靨也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難靨，豈可必拘以日數哉。

痘瘡收靨已無邪，不疾不徐乃更佳，

太疾卻防餘毒壅，太遲潰爛不成痂。

凡痘瘡收靨之時，毒邪已解，只要先後有次，疾徐得中，如收太急者，毒邪未盡，煎熬津液，以致速枯，必為目疾，為癰毒，為諸怪疾，甚致橫夭。宜微利之，以徹其毒，當歸丸主之（一百）。如收太遲者，中氣已虛，脾胃太弱，不能榮養肌肉，使之完就，以致潰爛。內服十全大補，外用敗草散（八十）襯之。

一女年十九出痘，予視之，起發未透，膿漿未成，收靨太急，非正靨也，不可為矣，果死。

一子十歲出痘將靨，亦與其娣症同，但彼收靨面無完瘡，故不可治。此子面瘡半靨，膿腫尚存，故曰可治。已而果然。

當收不收瘡潰爛，內外審候是何變，

以法求之要著痂，痂不得成為倒靨。

痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，乃熱太過也，其候不同，或於天寒，失於蓋覆，使瘡受凍而不收者，宜服五積散（八十六），外用乳香燒煙於被內燻之。或因天熱過求溫暖，使瘡被蒸而不收者，宜內服人參白虎（二十四）或五苓散（二十八），外減去衣被，令少清涼，以天水散（九十四）撲之。大便秘結，內外極熱，毒氣散漫，無陰氣以斂之而不收者，宜內服宣風散（九十二）或三黃丸（八）、四順清涼散（二十七），外用膽導法（五十一）以敗草散（八）襯之。若洩瀉氣虛，脾胃弱津液少，肌肉虛而不收者，宜內服陳氏木香散（二十五），外用敗草散（八十）。或因渴飲冷水過多，以致水漬脾胃，溼淫肌肉而不收者，內服五苓散。如因飲食氣虛而不收者，人參白朮散（二十三）去葛根加桂主之。已上諸症，以法治之，已潰者結薄痂，未潰者結痂，方為佳兆。若痂皮俱不結者，成倒靨矣。

一女未嫁出痘甚密，膿成過期不靨。此女平日脾胃虛食少，性不肯服煎劑，乃以陳氏異功散加木香、青皮，煉蜜作丸，米飲送服，調理而愈。

一男出痘甚密，膿成不靨，漸至潰爛。予問自起發以來，未得大便，裡實熱蒸，故不成痂，議欲下之。彼父雲：此子素弱，恐不可下。至次日痘益潰爛，予作膽導法，取下燥糞三十餘枚，如彈子大，痘即收靨。至腰又不收，大便自燥，糞下一次，又未行也，再將膽導取下燥糞十四五枚後，皆溏糞，痘亦收盡而安。

一小兒因渴飲水過多，溼傷脾胃不能收靨，以四君子湯，以人參補中，白朮燥溼，茯苓滲水，甘草解毒，加防風以去皮毛之溼，白芷以逐肌肉之水，桂以利關節而去寒水之邪，砂仁以溫胃止渴，調理而安。

一小兒大便不通，熱蒸於內而生其溼，以致浸淫不能成痂，用當歸梢、生地黃以涼血，麻子仁以潤燥，酒大黃以瀉熱開結，生甘草以和中，得利而安。

一小兒洩瀉不止，食少，此裡虛不能收靨，用陳氏木香散合肉豆蔻丸服之，愈。

遍身潰爛少完膚，膿血淋漓勢已痡，

坐臥不能惟用襯，瘢痕欲滅卻宜敷。

痘已成膿之後，過期不靨，以致潰爛膿汁淋漓，不可著席，粘惹疼痛者，用敗草散（八十）或蕎麥粉（一百二十三），以絹袋盛於身體上撲之，更多布席上襯臥尤佳。面上欲成瘢䵟者用滅瘢散（七十八）和百花膏（九十八）敷之。

一子出痘甚密，膿成後過期不靨，面瘡潰腫，起止呻吟，嗆水吐食，語音不清。予視其病，面瘡腫起，正在貫膿，遍身皆然，非倒靨也。嗆水嘔食者，口唇腫硬，吞嚥不便，非咽喉潰爛也。語音不清者，鼻中壅塞，氣不得通，非失音也。瘡毒盡出，表病裡和，可治也。乃制一方，用苦參酒浸牛蒡子、白蒺藜、何首烏、荊芥穗各等分，為細末，酒糊為丸，淡竹葉煎湯下，調理一月起。

一小兒病症相同，予視曰：不可治。彼痘過期，痘熟宜靨，此痘猶生未得成膿，不宜靨者一也；彼痘腫脹猶貫膿血，此則面平目開，皮脫肉乾二也；彼痘喉舌無瘡，此則咽舌潰爛，嗆水失聲三也。果死。

一女十二歲出痘甚密，他醫以參芪大補之劑服之，二十日後過期不靨。予往視，見其瘡已潰，幸非倒靨，乃犯溫補藥多，裡邪盡出，表毒不解，急宜解表，勿使皮肉腐爛。彼強執為是，又五日不收，予用防風、荊芥、升麻以解表勝溼，白芷以蝕膿逐水，連翹、牛蒡、甘草以解其鬱蒸之毒，肺主皮毛，參芪之補肺熱且甚，時值夏火正旺，用黃芩酒炒以瀉肺中之火，解時令之熱，調理一月而安。

但到收時膿自幹，收藏斂束貴周圓，

莫教潰爛痂皮嫩，至此還將倒靨看。

痘子初出磊落成個，後來長大作膿，始相連串，外雖相串，皮下猶一個是一個，至於結痂腫消膿幹，現出初來本形，所以收藏斂束要完全堅厚，覆成個數為貴。或根腳相通皮肉盡串者，結痂之時，亦要乾淨，無有淫溼及濺破者，次也。若未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此倒靨也。

一女年十九，十二月中旬出痘，他醫治之，歲終不得收靨，精神已昏，飲食俱廢。予往視之，僵臥如死人，任其開衾詳看，及診其脈。洪實調勻。予曰：此痘倒靨，逆症也，不可治。惟脈洪實調勻，不疾不徐，予舍症從脈，若得壞瘡復起，新痘復出，人事爽清，飲食如常，則無事矣。乃用昇陽散火湯加黃芪、當歸、木香、青皮，連進三劑，初三日復出一層新痘，舊者盡幹，初五日出盡，周匝一身，病者亦漸蘇省，能言語，求飲食，依期起發養膿，至十三日靨，後以十全大補湯調理。予曰：痘倒靨必歸腎，今幸愈，當慎目疾，宜預解。彼不聽，半月後右目痛不能開，果喪明。

痘臭須知有幾般，時師莫把混同談，

養膿有臭為凶兆，結靨才知作吉看。

《難經》雲：心之臭焦，肝臭臊，脾臭香，肺臭清，腎臭腐。五臭皆屬心，故曰臭從火化。《內經》雲：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。故痘瘡之症，心火主之，凡論痘瘡到結靨時才有臭者，此痘子成熟之氣，邪氣自內而出也，吉。若養漿之時即有臭者，此毒火燻蒸之氣，積於中而見於外也，兇。又或搔癢抓破及潰爛腫灌之時，其臭焦者，心火盛也，危。其臭臊者，肝火盛也，死。其臭腥者，肺火盛也，危。其臭腐者，腎火旺也，又為腐痘之氣，必死不治。惟臭香者，脾也，水谷之府，無所不受，故吉。

收靨原來貴整齊， 臭腥潰爛事生疑，

過期見此還為順， 未及收時作逆推。

痘瘡收靨，圓淨堅厚，如螺靨者，上也；頭穿膿出，堆聚成痂，如雞矢者，次也；皮破膿出，痂薄如紙者，又其次也；皮爛膿潰，不成痂皮，膿汁腥臭者，斯為下矣。如已過期，譬如瓜果熟久則爛，此造化之常，還作順看，若未及期，則為斑爛，乃逆候也，變倒靨而死。

一婦出痘甚密，未及成膿，面瘡自破，皮腫膿聚，氣多腥臭，過期不靨，飲食漸少，錯喉嗆水。予曰：形症俱惡，不可治也。

倒靨誰知毒入裡，死中求活治得理，

便秘腹脹急下之，自利則將來物取。

痘毒當靨不靨，復入於裡者，謂之倒靨，此死症也。元氣素怯，又不食，常自利者，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），死中求活，聖藥也。如原無洩瀉，大便久秘，今添腹脹喘呼，此毒薄蝕元氣，復入於裡，宜急下之，排毒散（百二十二）。若不急下則腸胃不通，榮衛不行，益加喘滿躁悶而死矣。若毒入裡，忽然自利者，此人脾胃素強，毒氣難留，故自利，須看利下之物，如利痂皮膿血者，毒氣得出，為順，不可止之，待利盡膿血自愈。如利水谷者，此毒氣反驅水谷，脾虛不能制之，其症為逆，不可治也。

原瘡潰爛覆成瘡，痘出重重漸作漿，

此候未曾成倒靨，便堅能食得為良。

如痘瘡破損潰爛者，復腫灌作瘡不致乾枯，原無痘瘡處復出一層，如初出之狀，亦以漸起發作膿者，此裡氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，逆中之順症也。但瘡子重出一番，必其人能食，大便堅，足以勝其再作之毒。如食少，大便潤者，用十全大補湯、人參白朮散（三十二）相間服之。自利者陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）主之。蓋病久氣虛，惟利溫補，不可再解毒也。

一小兒痘靨後，復出一層小痘，其家驚。予曰：佳兆也。痘科雲：輕者作三四次出，大小不一等。重者一齊湧出，此痘最輕，且無餘毒，發已盡矣。

一兒二歲出痘，予曰：毒氣有餘，谷氣不足，此兒食少，故不靨也。問服何藥，予曰：無藥可解，能食則生，不能食則死。次日思食，所食且多，予嘆曰：死急矣。久不食而今思食，自少加多，胃氣復也。今忽多食，乃胃敗火盛，邪火殺谷，名曰除中，況膏之將盡，必大明而後滅，死在旦夕矣。次日果死。

一痘將靨，忽作洩瀉，口渴飲水，小便短少，其痘胖壯紅潤，此內熱也。用五苓散加黃芩、芍藥煎，調益元散服之，愈。

一痘起，膿成能食，一向溏洩未止，用錢氏異功散加木香、訶子肉服之，愈。

一痘成膿，面部將靨，因渴引飲過多以致自利，用白朮散服之，渴瀉俱止，愈。

一痘成膿少食，忽作洩瀉不止，痘變灰白，用木香散豆蔻丸服之，愈。

一滑洩不止，食少腹脹足冷，痘灰白色，脈細無力，此犯五虛不治，果死。

靨時表解裡當和，忽爾通腸洩奈何，

不是裡虛元氣脫，必然倒靨毒邪多。

痘子初出以來，表裡俱病，收靨之時表邪已解，裡氣當和，大便宜潤，小便宜清，忽爾洞洩水谷者，此中氣暴虛不能禁固水谷，或毒氣乘虛入裡欲作倒靨，並宜陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）主之。利止者佳，不止者陽脫而死。

潰瘡最毒面居先，陽毒從陽心火炎，

能使便調無別苦，可投良劑保傷殘。

痘瘡潰爛先傷於面者，面乃諸陽之會，痘乃純陽之毒，以類相從，如水就溼，火就燥也。又心之華在面，諸瘡皆屬於心，心火上炎之象，如面瘡已破，腫消目開者，此不著痂，先以乾燥，病為倒靨，死在旦夕。如已破復灌，滿面成餅，焦裂濺起，膿血淋漓，食谷則嘔，飲水則嗆，咯唾粘涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸症盡見也，淹涎悶絕而死。如瘡潰腫，飲食無阻，大小便調，更無他苦。如上症者，此則可治，內用十全大補湯、昇陽解毒湯（一百二十四）相間服之。外用滅瘢救苦散（七十八），百花膏（九十九）合而敷之。

陰陽界限在人中，任督分來上下通，

宜向此間漸收靨，陰陽相濟得和同。

人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上，任乃陰脈，自人中而下，故自準頭至印堂，與項至鳩尾相應，印堂至髮際以上，與膝以下相應。痘瘡收靨，但觀面上收到之處，則知身上收到之處矣。凡痘自人中上下左右，先出先靨者，吉。陰陽變合，相濟之理也。若自額角先靨者，孤陽不生，足下先靨者，孤陰不長，皆凶兆也。

一婦二十七歲，出痘甚密，膿成時予見準頭先幹，曰：此凶兆也，不可治。況起發未透，膿漿未熟，不當靨也，且痘瘡收靨，自有次第，形色亦殊，先自口唇兩傍收起，漏漿堆膿，面瘡皆然，自項而下，則成疕殼。今痘未熟而靨，乃倒陷也，自鼻先收，失其序也，不漏漿者，乾枯也，故不能治。後三日卒。

陰陽相濟得相成，陰寡陽孤勢不行，

不信但觀頭與足，痘瘡難靨自分明。

造化之理，生於陽者，陰成之；生於陰者，陽成之。痘瘡收靨，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆靨之後，此二處難靨，乃造化自然之理，不可作倒靨論。

曾見傷犯灌成瘡，待到收時不靨漿，

膿汁淋漓多痛楚，急宜治療免殘傷。

痘瘡結膿窠之先，或曾傷犯破損者，灌爛成瘡，至於收靨，此獨不靨，膿汁不幹，更多痛楚。若不急治，漸成疳蝕瘡，損骨傷筋，以致橫夭，宜內服十全大補湯，外用滅瘢散（七十八）和百花膏（九十八）敷之。

幾個頑瘡不肯收，無時痛楚血常流，

此成疳蝕難調理，日久堪嗟一命休。

痘已成疳蝕瘡者，若在肢節，及諸虛怯軟弱，血氣俱少之處，色青紫黑，腫痛潰爛，以漸延開，血自出者，難治。若所生之處，在於陽分，不痛不爛，色不變血不出者，以綿繭散主之（一百二十五）。

一回渾身只暖溫，忽加煩熱減精神，

幹漿焦靨宜如是，只怕生來內外因。

痘瘡常宜溫暖，有熱不可盡去。如一向身溫，今反發熱者，俗名幹漿，此亦常候。只怕內傷飲食、外感風寒以致發熱，又當別論。然病久氣虛，不可輕用汗下。因外傷者，桂枝葛根湯（五）加人參。因內傷者，木香大安丸（九十一）主之，並宜用連翹湯。凡痘出太密，身有壯熱可嫌者，連翹湯聖藥也（八十八）。

待到渾身膿水乾，紛紛時俗放心寬，

不知禁忌多翻變，一簣難成九仞山。

收靨之時，人心怠忽，居處飲食，不知禁忌，以致變生異症，滔滔皆是也。

痘靨辨生死訣

一痘靨時，面上遍身臭爛不可近，目無神采者，死，勿治。

一痘靨時，遍身瘙癢，抓破無水，皮捲起如豆殼幹者，決死，勿治。

一痘靨時，兩腮乾硬，按之如石者，決死，勿治。

一痘靨時，洩瀉不止，遍身潰爛，足冷者，決死，勿治。

一痘靨時，瘙癢不止，寒戰咬牙失聲者，死，勿治。

一痘靨時，嗆水失聲或乾嘔者，決死，勿治。

一痘靨後，痂皮不脫，不思飲食，昏潰悶亂者，死，勿治。