卷八--或問（凡三十七問）

或曰：痘瘡之名何義？曰：古人謂之斑瘡，後人因其形似豆，故曰痘瘡，又曰豌豆瘡。今又呼為珍珠豆者，以其形圓緊而小也。又呼為大豆者，以其形圓充實而大也。有呼茱萸豆者，以其二三成叢，中心落陷也。有呼為蛇皮者，因其空殼無水，如蛇蛻之皮也。有呼為錫面者，以其成餅帶灰白色也。是皆因象取名，無別義理。但珍珠豆最輕，大豆次之，茱萸豆最重，蛇皮、錫面則死症也。

或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重而解之耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清神潤，此毒輕也，痘必稀疏；縱出多，亦自易發易靨也。如壯盛不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘，或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒重也。痘必稠密，宜預解之。其出疏者，防其有伏，未可便許為疏。但看熱減渴止，精神爽快，清便自調，能食，更無他苦，是真疏且輕也。

或曰：既識其候，如痘稠密，何以解之？曰：諸瘡皆屬於心，心之華在面。如初發熱，青筋現露，目中淚出，此毒發於肝，肝木生心火，從後來者為實邪，肝為水泡，風火相扇，必作瘙癢，宜先解肝之毒。面赤如錦，額上紅筋露現，譫妄多驚，此毒發於心，心火自旺為正邪，君主不明，必有陷伏，不治。口乾唇焦，面黃而燥，此毒發於脾，心火生脾土，從前來者為虛邪，脾為斑，心為疹，必有夾斑夾疹。又脾主肌肉，為火所灼，必作潰爛，宜先解心脾之毒。面色㿠白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒發於肺，心火刑肺金，乘其所勝為微邪，宜略解肺之毒。面色黑，氣如煙，目中見鬼，頭熱足冷，此毒發於腎，腎水克心火為賊邪，必成黑陷，不治。

或曰：痘子出形，輕重吉凶何以別之？曰：痘子出形，其熱便退，三五磊落，相去位遠，其瘡圓淨，以火燭之，皮中無復紅點，此候必疏而輕。如瘡大出，熱不少減，細碎叢聚，無有空膚，以火燭之，皮下通紅，此必密而重也。

或曰：古方預解痘毒，謂重者，能令出疏，輕者，能令不出，其言信乎？曰：痘之疏密，本毒之多寡，毒之所受，本於父母胎生之初，區區藥石，豈能解之，而使重者必疏，輕者不出乎？但謂解之，使無鬱遏陷伏之患則可，謂解之使重者必疏，輕者不出，吾不知也。

或曰：解毒之方，若是不必用歟？曰：何可廢也！蓋解毒之法要分三治：一則視其父母平日有餘不足之病而解之，一則視其年氣運疫癘之變而解之，一則視其人所見氣色所稟虛實而解之。秤物平施，因時制宜，豈有定方耶？（如代天宣化丸，只解得氣運疫癘之變。）

或曰：痘瘡始終，何以能吉？何以能兇？請詳言之。曰：瘡子之出，不問疏密，但其出必盡，其發必透，其靨必齊，不徐不疾，適如其期，能食，大小便調，此可言吉。如一齊湧出，其發不透，其靨不齊，或太急，或太遲，不能如期，食少，大便自利，此可言兇。與之期日，出不能盡而伏者，四五日死。起發不透而枯萎癢塌者，七八日死。收靨不齊而灌爛者，常在一旬之外，綿延日久而斃也。

或曰：何謂其出必盡？曰：作三四次出，大小不一，等收靨之時，空中猶有出者，（俗呼為落零痘子者是也。）必有此候，方無餘毒。

或曰：何謂其發必透？曰：初出一點血，以漸長大，血化為水，水化為膿，其頂圓，其腳潤，其膿稠，充實飽滿，審察手足，莫不皆然，可謂透矣。蓋手足位遠，一時難透，脾主四肢，脾胃氣虛者，手足瘡子常發不透，至於靨後，多成癰毒也。

或曰：何謂其靨必齊？曰：自上而下，循次收靨，無有潰爛，痂皮堅厚是也。

或曰：何謂不徐不疾，適如其期？曰：自出現而起發，起發而成漿，成漿而收靨，先後循次，上下週匝，輕者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先涵水，將起發而便戴漿，膿未成而就幹收，此失之太疾，由毒火併迫，氣血奔騰，未至而至，謂之太過也。如應出不出，應發不發，應收不收，此失之太緩，由毒火鬱遏氣血，即當至而不至，謂之不及也。過與不及，皆死症也。

或曰：痘瘡何以取能食與大小便？曰：痘子之出，惟資氣血以助其成，欲表裡無邪也。人能食，則氣血自充，大小便調，則裡無邪。

或曰：亦有不能食而愈者何？曰：大便必實，數日不更衣，賴平日之谷氣以養之，雖不食無苦也。然起發收靨落痂，終不及能食者之易焉耳。

或曰：痘瘡痛癢何以別之？曰：出現之初，無有痛癢，至於起發養漿，其瘡始痛。痛者毒欲出也，膿成毒解，其瘡則癢。癢者，邪去而正氣復也。如此痛癢，痘家常候。若當出現起發，膿水未成之時，忽然瘙癢者，此惡候，亦須分其虛實，如焮發紅嫩，大熱煩渴，大便秘，小便少，此邪太甚而癢也。形色灰白平陷，大便自利，此正氣不足而癢也。其雲：諸癢為虛，諸痛為實者，亦大略之言耳。

或曰：凡視痘子，先能識其作癢否？曰：凡瘡子初出，色嬌皮嫩肉紅者，瘡子起發多成水泡者，其後皆癢塌死也。

或曰：瘡子皮嫩色嬌必作癢何也？曰：皮膚者，皮在內約束經脈，膚在外分有腠理，皮深厚而膚淺薄，瘡子之出，皮厚色老者，皮膚堅者，毒有約束，不得肆其猖狂之性，故能漸次成熟，以致收斂也。皮嫩色嬌者，皮肉已虛，但增薄膚以包於外，不能約製毒邪，風火相扇，遊散往來，故癢易破也。

或曰：嘗見痘子有幹癢者，有溼癢者，何也？曰：幹癢者，火甚也，其治在心；溼癢者，火溼並也，其治在脾。譬之火炙湯沃，皆能作癢，然瘡幹而癢者，必死。心為君主不可犯也。瘡溼而癢者，或有可治。脾屬土，無定位故也。

或曰：瘡子作癢，爬搔潰爛而不死者，何也？曰：其人能食，瘡之破者，復加腫灌，膿血稠濁，痂皮潤落，原無痘處，補出一番，語音清亮，此為裡實表虛，毒不能入，故潰爛而不死也。若不能食，飯入則嘔，水入則嗆，聲啞言微，面瘡臭爛，痂皮焦起，大便不固，此為表裡俱虛，淹延引日而盡矣。

或曰：何謂陷伏？曰：內者不出謂之伏，外者復入謂之陷。如應出不出，應發不發，伏也。謂毒氣留伏於中而不出也。陷有二種，起發有水，不能成膿而遽幹者，或已成膿復化成水者，謂之倒陷。膿已成就，不即結痂而潰爛者，謂之倒靨，皆陷也。謂裡虛，毒氣乘虛而陷入也。

或曰：痘瘡何以能發渴？曰：初發熱便渴者，火邪內蒸，焦膈燻嗌，故渴也，宜以清涼之劑解之。痘出稠密而渴者，此氣血分散，津液虛耗，故渴也，宜以滋補之劑救之。自利渴者，此脾胃虛，津液少，宜以補中之劑升而潤之。若瘡細密不起發，不光澤，不收靨，好飲冷水，不能食，或大便瀉，邪火益熾，真水已枯，不治之症也。

或曰：痘疹咽痛者何？曰：火性炎上，瘡疹邪火燻灼於中，咽喉先受，宜急解之。不然咽喉受傷，腫塞灌爛，嘔食嗆水，暴啞失聲，治之無及矣。

或曰：痘瘡嗆食失聲，有生者有死者何也？曰：瘡子之出，失於早治，咽喉都有，外者未成，內者先熟，一旦收靨，飲食則噴而出，乃咽傷痛，不能直入也。語音不清，乃咽乾而語不能出也。但觀瘡子是屬正靨則生，非正靨則死。能食則生，飲食俱廢則死。

或曰：痘疹自利者何？曰：陽胃受熱，傳化失常也。大凡瘡疹發熱類多吐瀉，不須遽止，令毒氣上下得出也，待瘡出定，裡氣和而利止。利不止者，中氣被傷，不能禁固也，宜急止之，恐表虛復生他變。

或曰：痘瘡煩躁者何？曰：痘家喜靜，毒氣外出，中無留邪，臟腑和平，心神安泰，如多寤少寐，啼哭不止，此內熱也。心惡熱，不能安眠而哭，謂之熱煩。痘瘡焮發光壯，欲待成漿而哭，此瘡作痛不能忍，謂之疼煩，皆常候也，待瘡平熱退而安。若昏憒躁擾，揗摸悶亂，此謂喪神失志，十無一生。

或曰：痘瘡寒戰咬牙，有生者有死者何也？曰：以瘡為主，無變候則生，瘡壞則死。若瘡出密甚焮腫，身體搖動者，此轉移艱難，主持不定，不可謂之寒戰。時渴思飲，吞嚼牙鳴者，不可謂之咬牙。

或曰：痘後發癰毒者何？曰：瘡至成膿則毒化而解。如未成膿，倏爾幹收，則毒不化，故重發癰毒也。

或曰：痘後目中膚翳，此初出現便有痘子乎？曰：初出那得便有，只緣收靨不齊，面瘡腫爛，毒氣攻眼而後有之也。或因誤服辛熱之藥，喜食炙煿之物，亦能令目腫痛。今人但見瘡子初出，目中流淚，便為眼有痘，殊不知肝熱則淚出於目，肺熱則涕出於鼻，脾熱則涎出於口，心熱則汗出於面。大熱液出，造化之理也。目中膚翳，乃瘡瘢也。惟內服藥，久自退去，不可妄用點割，自取損睛之患。

或曰：痘子收後，表裡無邪，復作昏暈者何？曰：邪氣已去，正氣方生，乃否極泰來之兆。

或曰：痘子收後，忽無故而暴死者何？曰：非正靨也，幹收太速，火迫之耳，毒氣復入，真氣先敗，不死何為？

或曰：瘡毒內陷，亦有不死者何？曰：或發癰腫，則毒得洩，更審毒歸何髒也。如毒歸脾肺，則為癰腫，甚則爛見筋骨而死；毒歸肝則為目病，甚則筋骨不固而死；毒歸心腎則無疾而暴死。

或曰：痘瘡治法，皆言發表和中解毒而已，不識三者何先？曰：發表最先。大凡痘疹只要發出得盡，不使留伏於中，發表須兼解毒，非發表自發表，解毒自解毒也。瘡疹已出，表裡無邪，不須服藥。如瘡發太甚，裡實能食者，解毒之法可單用也。瘡出已甚，裡氣不和，或吐，或利，於和中法內略兼解毒可也。若瘡疹無邪，惟裡氣虛者，只用和中，不必解毒。

或曰：發表和中解毒，以何藥為主治？曰：發表須辛甘清陽之劑，如羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。蓋辛甘發散，清陽發腠理也。和中須甘溫濁陰之劑，如人參、當歸、甘草、芍藥之類。蓋中不足者，以甘補之，又濁陰走五臟、歸六腑也。解毒須苦寒之劑，如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、柏之類。蓋毒者，火也，苦能瀉火故耳。但解毒藥須酒炒而用之，勿令犯胃氣也。

或曰：古人云，痘瘡首尾不可妄下，信乎？曰：不可妄三字，最宜詳味。蓋治痘之方，當時必有不問虛實，一概輕用巴豆、牽牛之屬以下之，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之症，巴豆、牽牛亦不可輕用，況不可下者乎？如曰首尾不可妄下，乃拘泥之見，非通變之術矣。

或曰：疹愛清涼，痘愛溫，其然乎？曰：此亦拘泥之說。疹愛清涼，設使天氣大寒，氣血凝冱，不用溫覆，何以能出？痘瘡愛溫，設使暑熱之時，氣血淖澤，更加溫暖，寧不潰爛乎？故治疹子者，宜專用清涼解毒之劑；治痘子者，宜溫涼解毒之劑，兼用之可也。

或曰：陳文中治痘之法行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？曰：舍之不敢用者，固不知文中立法之善，取而用之者，亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：熱則氣血和暢，自然出快。又曰：表裡俱實則不致癢塌。此發前人所未發，乃千古不刊之秘也。觀其痘瘡引症，或因洩瀉，或因寒戰咬牙，足指冷，或因癢塌，或因瀉渴不止，皆脾胃肌肉虛，氣血衰津液少，故用木香散、異功散，再加丁香、官桂以治之。今則不審虛實，於起發光壯，表裡皆實者，概而用之，可乎？

或曰：人有終身不出痘者，何也？曰：痘乃胎毒，又名百歲瘡，天下之人豈有無父母而生，能逃於造化之外者哉？但云受天地之清氣，稟父母之清氣，氣清質粹，無有穢毒，當天令種痘之年亦曾發熱，只出一兩點而不覺也，豈真終身不出乎？

或曰：世俗保養痘子者，習用僧道漉水誦呪以解厭，可乎？曰：世俗已久，不能遽改，用與不用，從其所好，不可阻止。設有變怪，歸咎於醫，而悔僧道之未用矣。

或曰∶痘子收後，表裡無邪，復作昏暈者，何？

曰∶邪氣已去，正氣方生，乃否極泰來之兆。