葉天士醫案精華--痢

痢將兩月。目微黃。舌白口乾唇燥赤。腹滿。按之軟。竟日小便不通。病者自述肛門窒塞。努掙不已。僅得迸出粘積點滴。若有稀糞。自必傾腸而多。思夏秋間暑溼內著為痢。軒岐稱曰滯下。謂滯著氣血。不獨食滯一因。凡六腑屬陽。以通為用。五臟為陰。藏蓄為體。先瀉後痢。脾傳腎則逆。即土克水意。然必究其何以傳克之由。蓋伏邪垢滯。從中不清。因而下注矣。遷延日久。正氣因虛。仲景論列三陰。至太陰篇中。始挈出腹滿字樣。脾為柔髒。惟剛藥可以宣揚驅濁。但今二腸窒痺。氣不流行。理中等法。決難通腑。考內經二虛一實者治其實。開其一面也。然必溫其陽。佐以導氣逐滯。欲圖扭轉機關。舍此更無他法。

制附子、生濃樸、木香、制大黃、炒黑大茴

舌白渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆赤。此谷氣蒸溼。熱鬱於腸胃。清濁交混。忽加煩躁。難鳴苦況。法當苦寒洩熱。辛香流氣。滲洩利溼。蓋積滯有形。溼與熱本無形質耳。

川連、黃芩、鬱金、濃樸、豬苓、槐米、秦皮

夏秋痢疾。固是溼熱傷氣。脾胃氣滯。後重裡急不爽。古方香連丸。取其清裡熱。必佐理氣。謂氣行斯溼熱積聚。無容留矣。知母生地。滋陰除熱。治陰分陽亢之火。與痢門溼熱大異。蓋滋則呆滯。氣鈍窒塞。宜乎欲便不出。究竟溼熱留邪仍在。附桂熱燥。又致肛墜。痛如刀割。理中益氣。東垣成法。僅僅升舉下焦清陽。未能直透腸中。再用大黃重藥。兼知母生地等味。更令傷及下焦。書義謂諸痢久都屬腎傷。小腹墜忌冷。顯然是下症。議用昇陽。亦須下治。

人參、茯苓、澤瀉、炙草、防風根、羌活、細辛、生薑、大棗

暑必挾溼。傷在氣分。古稱滯下。此滯字非停滯飲食。言暑溼內侵。腑中流行阻遏而為滯矣。消導升舉溫補。暑邪無有出路。胸痞不飢不食。粘膩未已。而肛門沉墜裡結。三焦皆受邪蒸。上下渾如兩截。延為休息痢疾。纏綿展轉。豈旦晚驟愈之病。

淡乾薑、生薑、小川連、人參、枳實

瀉痢兩月。肢高浮腫。高年自屬虛象。但胸脘痞悶。納谷噁心。每利必先腹痛。是夏秋暑熱鬱滯於中。虛體挾邪。焉有補澀可去邪扶正之理。恐交節令變症。明是棘手重症矣。

人參、茯苓、川連、淡乾薑、生白芍、枳實

脈右數左細數。面垢舌燥。白苔點點。肌膚甲錯。左脅動氣。伏暑當秋涼而發。初病如瘧。當從苦辛寒法。裡邪熾烈。變為下痢。胃津液劫。陰液大耗。昔賢於熱病受涸。急以救陰為務。苟胃關得蘇。漸以冀安。否則犯喻氏所指客邪內陷。液枯致危之戒矣。

人參、生地、烏梅、炙草、麥冬、木瓜

瀉痢起於長夏。醫謂時令溼熱。胃苓湯芩芍法。固非謬訛。因高年腎陽肝陰先虧。使客氣內擾。阻遏中流。乏砥柱坐鎮。致狂瀾滔天耳。病經兩旬不減。重陰無陽。驗諸神識甚清。其外邪為少。而內損為多。八脈無權。下無收攝。漏卮不已。理必生陽洩。下焦冷。此皆陰陽二氣絕微。治病則夯。治本則宜。非置之不理。實究天人而已。

人參、鹿茸、炒黑當歸、生杜仲、生沙苑、茯苓

初起無寒熱。即瀉痢嘔惡不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之傷。由口鼻吸氣而入。邪與水谷交混。蒸變溼熱。釀為積滯膿血。腸胃氣窒。欲解不能通爽。遂致裡急後重。香連苦辛。理氣導溼清熱。初用頗是。皆緣勞碌之人。非膏粱溫養之質。淡薄積勞。中氣易傷。四十日來。積少痛緩。醫稱病解。而食不下咽。不知飢飽。診得脈弦形衰。舌白。不渴飲水。日瀉數行。全是胃倒氣奪。中宮損極。下關不攝。谷不能咽。焉能承受湯藥。藥味氣劣。胃衰必惡。久痢久瀉。務在能食。古人非醒脾胃。即安腎攝納。再詢粉漿下嚥。或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽。下焦當固其滑脫。仿古方中參苓白朮散末。當以米飲日服二次。間以不膩滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜為補。必須胃氣漸蘇。方可轉危為安。

人參、焦術、茯苓、炙草、炒扁豆、苡仁、桔梗、砂仁、炮姜炭、肉豆蔻

邪陷瘧後變痢。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食。乾嘔腹痛。全是肝病。肝為至陰之髒。相火內寄。仲景治法。不用純剛燥熱之藥。以肝為剛髒故也。今正交土HT、。土木為讎。五日內未為穩當。

人參、炒當歸、炒白芍、炒烏梅肉、茯苓、淡吳萸、生香附汁、真北秦皮

當年痢久。用三神丸得效。是脾腎兩困。兼由氣分之滯。體質陽虛。遇冷病加。今病起長夏。小水不通。必系夏熱阻其宣化。久則氣血凝著。而為腸紅。先與桂苓甘露飲。分消其溼。

於術、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、桂心