葉天士醫案精華--瘧疾

瘧疾停藥。日有向愈之機。胃困則痞閉。不欲食。今雖未加餐。已知甘美。皆醒之漸也。童真無下虛之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由胃津肺汁。因苦辛燥熱烈氣味。劫奪枯槁。腸中無以營運。庸醫睹此。必以分利。所謂泉源既竭。當滋其化源。九竅不和。都屬胃病。

麥門冬、甜水梨皮、甜杏仁、蔗漿

脈數。目、黃。舌心乾白黃胎。口中粘膩。脘中痞悶。不思納谷。由於途次暑風客邪內侵。募原營衛不和。致發瘧疾。夫暑必兼溼。溼也。熱也。皆氣也。氣與邪博。則清濁交混。升降自阻。古稱溼遏必熱自生矣。聖帝論病。本乎四氣。其論藥方推氣味。理必苦降辛通。斯熱氣痞結可開。消導攻滯。香燥洩氣。置暑熱致病之因於不治。不識何解。

川連、黃芩、花粉、桔梗、白蔻仁、鬱金、橘紅、六一散

寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不飢不思食。五味入口皆變。初病舌白乾嘔。溼邪中於太陰。脾絡溼鬱氣滯。喜熱飲。暫通其鬱。邪蒸。溼中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬秘。此為氣溼痺結。當薄味緩調。今氣釐清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。此病卻專傷氣分。

炒黃半夏、生益智仁、綿茵、廣皮、濃樸、茯苓

溼熱與水谷交蒸。全在氣分。嘗稱三焦。分消清解。既成間日瘧疾。邪正互爭。原無大害。初誤於混指傷寒六經。再謬於參術守補。致邪瀰漫。神昏喘急。妄譫痙搐。皆邪無出路。內閉則外脫。求其協熱下利。已不可得。診脈細澀。按腹膨滿。夫脾滿屬氣。燥實在血。今洞利後。而加腹滿。諸氣皆結。豈須閉塞而然。潰敗決裂至此。難望挽救。

細葉菖蒲根汁、草果仁、茯苓皮、紫濃樸、綿茵、辰砂益元散、連翹心、金銀花牛黃丸

脈小澀。病起瘧後。食物不和。仍誦讀煩勞。遂至左脅連及少腹。常有厥氣。或攻胃脘。或聚腹中。凝著、脹。古語云。脹不離乎肝膽。亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助。木勢張揚。中土必然受侮。本氣自怯。運納之權自滅。清陽既少展舒。濁陰日踞。漸為痞滿。上年溫養。辛甘久進。未見病去。其治體之法。諒不能卻。自述靜處病加。煩動小安。其為氣血久阻為鬱。議用通絡法。以病根由瘧久。邪留絡中耳。

紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神曲、雞肫皮、南山楂、韭根汁泛丸

前議勞傷陽氣。當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之後。其陰經空乏。豈但營衛造偏之寒熱而已。故溫脾胃。及露姜治中宮營虛。但畏寒不知熱。為牝瘧。蓋牝為陰。身體重著。亦是陰象。此辛甘理陽。鹿茸自督脈以煦提。非比姜附但走氣分之剛暴。驅邪益虛。卻在營分。難經曰陽維脈。為病發寒熱也。

鹿茸、鹿角霜、人參、當歸、潯桂、茯苓、炙草

暑傷氣分。上焦先受。河間法至精至妙。後醫未讀其書。焉能治病臻效。邪深則瘧來日遲。氣結必胸中混悶如痞。無形之熱。漸蒸有形之痰。此消導發散。都是劫津。無能去邪矣。

石膏、杏仁、半夏、濃樸、知母、竹葉

脈沉舌白呃忒。時時煩躁。向系陽虛痰飲。瘧發三次即止。此邪窒不能宣越。並非邪去病解。今已變病陰冱。痰濁阻塞於中。致上下氣機。不相維續。症勢險篤。舍通陽一法。無方可擬。必得中陽流運。瘧症復作。庶有愈機。

淡附子、生草果仁、生白芍、茯苓、生濃樸、薑汁

伏暑冒涼。發瘧。以羌防蘇蔥辛溫大汗。汗多衛陽大傷。胃津亦被劫幹。致渴飲。心煩。無寐。診脈左弱右促目微黃。嗜酒必中虛谷少。易於聚溼蘊熱。勿謂陽傷驟補。仿內經辛散太過。當食甘以緩之。

大麥仁、炙草、炒麥冬、生白芍、茯神、南棗

瘧邪田四末以擾中。皆陽明厥陰界域。陽明衰。則厥陰來乘。津液少。斯內風必動。昔賢以瘧屬氣虛。本是溼痰敗血。今戌亥頻熱。行走淋汗。顯然液虛陽動風生。脂液不得灌溉肢末。非溼痰氣分之恙。

冬桑葉、熟首烏、黑芝麻、柏子仁、茯神、當歸、杞子、菊花炭、蜜丸

瘧已復瘧。溺濁淋痛。稚年脾瘧。食物不慎。色黃。腹膨。有滯。脾胃愈衰。東垣雲。中氣不足。溲便為變。初秋交冬。迭加反覆。久則五疳癆瘵。當慎於食物。令脾胃氣靈可效。宗脾胃論升降疏補法。

人參、茯苓、炙草、廣皮、使君子、神曲、楂肉、麥芽、澤瀉

閩產陽氣偏洩。今年久熱傷元。初瘧發散。不能去病。便是再劫胃陽。致邪入厥陰。昏冒大汗。思肝腎同屬下焦。厥陽挾內風冒厥。吐涎沫膠痰。陽明胃中。以寒熱戕擾。空虛若谷。風自內生。閱醫藥不分經辨症。但以稱虛道實。宜乎鮮有厥效。但用仲景安胃洩肝一法。

人參、川椒、烏梅、附子、乾薑、桂枝、川連、生牡蠣、生白芍

舌白不大渴。寒戰後熱。神躁欲昏。而心胸飽悶更甚。瘧系客邪。先由四肢以擾中宮。痰涎嘔逆。顯是肺胃體虛。邪聚閉塞不通。故神昏煩躁。鬱蒸汗洩。得以暫解。營衛之邪未清。寒熱漫延無已。此和補未必中竅。按經設法為宜。

白蔻仁、大杏仁、焦半夏、薑汁、黃芩、淡竹葉

脈微弱而細。鼻準獨明。晝日形冷汗洩。不飢少納。脘腹常痞。洩氣自舒。此陽氣失護衛。而寒慄汗出。陽失鼓運。而脾胃氣鈍。前進養營。亦主中宮。想因血藥柔、。陽不驟蘇。初進甚投。接用則力疲矣。詢其不喜飲湯。舌頗明潤。非邪結客熱之比。議用理中湯法。專以脾胃陽氣是理。不獨治病。兼可轉運日前之藥昔賢以瘧稱為脾寒。重培生陽。使中州默運。實治法之要旨。

人參、生芍、白朮、附子、茯苓、乾薑

瘧有十二經。然不離少陽厥陰。此論客邪之傷。若挾怫鬱嗔怒。致厥陽肝氣橫逆。其勢必銳。經言肝脈貫膈入胃。上循喉嚨。而瘧邪亦由四末擾中。故不飢不食。胃受困也。夫治病先分氣血。久發頻發之恙。必傷及絡。絡乃聚血之所。久病必瘀閉。香燥破血。凝滯滋血。皆是症之禁忌也。切宜凜之。

青蒿、生鱉甲、炒桃仁、當歸尾、鬱金、橘紅、茯苓

瘧後耳竅流膿。是竅閉失聰。留邪與氣血。混為扭結。七八年之久。清散不能速效。當忌葷酒濁味。臥時服茶調散一錢。患耳中。以甘遂削尖。插入耳內。銜甘草半寸許。兩年前晨洩。食入嘔吐。此非有年體質之脾腎虛瀉。可以二神四神治也。蓋幼衝陽虛。百中僅一耳。今瀉洩仍然。寒熱咳嗽失血。月事不來。脈得弦數。形色消奪。全是沖年陰不生長。勞怯大著。無見病治病之理。保其胃口。以冀經通。務以情懷開爽為要。勿恃醫藥卻病。

熟地炭、炒當歸、炙甘草、炒白芍、淡黃芩、烏梅肉、黑楂肉