葉天士醫案精華--腫脹

初因面腫。邪幹陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應。即與導滯。滯屬有質。溼熱無形。入肺為喘。乘脾為脹。六腑開闔皆廢。便不通爽。溺短混濁。時或點滴。視其舌絳口渴。腑病背脹。髒病腹滿。更兼倚倒左右。腫脹隨著處為甚。其溼熱佈散三焦。明眼難以決勝矣。經雲。從上之下者治其上。又云。從上之下而甚於下者。必先治其上。而後治其下。此症逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先。

飛滑石、大杏仁、生苡仁、白通草、鮮枇杷葉、茯苓皮、淡豆豉、黑山梔殼

診脈右大而緩。左手小數促。冬季寒熱身痛。汗出即解。自勞役飢飽嗔怒之後。病勢日加。面浮足腫。呼吸皆喘。目淚鼻衄。臥著氣衝欲起。食納留中不運。時序交夏。脾胃主候。睹色脈情形。中滿脹病日來矣。蓋此症屬勞倦致損。初病即在脾胃。東垣雲。胃為衛之本。脾乃營之源。臟腑受病。營衛二氣。晝夜循環失度。為寒為熱。原非瘧邪半表半里之症。斯時若有明眼。必投建中而愈。經言。勞者溫之。損者益之。建中甘溫。令脾胃清陽自立。中原砥定。無事更遷。仲景亦謂男子脈大為勞。則知內經東垣仲景垂訓。真規矩準繩至法。且汗洩積勞。都是陽傷。醫藥辛走劫陽。苦寒敗胃。病患自述。飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛。便稀。其胃陽為辛苦大傷。明甚。又述咳頻衝氣。必自下上逆。夫衝脈隸於陽明。胃陽傷極。中乏坐鎮之真氣衝脈動則諸脈皆動。濁陰散漫上布。此臥著欲起矣。愚非遙指其脈。正合內經濁氣在上。則生、脹。太陰所至。為腹脹相符也。有昔見痰休治痰。見血休治血。當以病因傳變推求。故辨論若此。

濃樸、杏仁、人參、茯苓、蜜煨姜、南棗

壯盛年歲。形消色奪。診脈右小促。左小弦勁。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病後陡遇驚觸。漸次食減不適。食入不運。停留上脘。腹形脹滿。甚則脅肋皆脹。四肢不暖。暮夜漸溫。大便旬日始通。便後必帶血出。清早未食。自按臍上氣海。有瘕形甚小。按之微痛。身動飲水。寂然無蹤。天氣稍冷。爪甲色紫。細推病屬肝脾。氣血不通。則為鬱遏。久則陽微痺結。上下不行。有若否卦之義。閱醫藥或消或補。總不見效者。未知通陽之奧耳。

薤白、桂枝、栝蔞仁、生薑、半夏、茯苓

平昔溼痰阻氣為喘。茲因過食停滯。陰髒之陽不運。陽腑之氣不通。二便不爽。跗腫腹滿。診脈沉弦是由水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調。當從三焦分治。頃見案頭一方。用菟絲子升少陰。吳茱萸洩厥陰。不知作何解釋。不敢附和。仍用河間分消定議。

大杏仁、萊菔子、豬苓、澤瀉、葶藶子、濃樸、桑白皮、廣皮、細木通

兩年初秋發瘍。脈絡氣血。不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏洩失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多、脹。丹溪雲。自覺冷者。非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難進商。議以宣通肝胃為治。有年久恙。貴乎平淡矣。

雲茯苓、三角胡麻、濃橘紅、嫩鉤藤、熟半夏、白旋復花

脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久洩。古云無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見瀉洩有紅。為脾胃溼熱。必致中滿敗壞。

生茅術、熟地炭、熟附子、淡乾薑、茯苓、車前子

脈左弦右浮澀。始因脘痛貫脅。繼則腹大高凸。納食減少難進。二便艱澀不爽。此乃有年操持。縈慮太甚。肝木怫鬱。脾土自困。清濁混淆。脹勢乃成。蓋髒真日納。腑陽不運。考古治脹名家。必以通陽為務。若滋陰柔藥。微加桂附。凝陰濁。豈是良法。議用局方禹糧丸。暖其水髒。攻其穢濁。俟有小效。兼進通陽剛補。是為虛症內傷。脹滿治法。至於攻瀉劫奪。都為有形而設。與無形氣傷之症不同也。

禹餘糧丸

今年長夏久熱。熱勝陽氣外洩。水谷運遲。溼自內起。漸漸浮腫。自下及上至於喘咳。不能臥息。都是濁水凝痰。阻遏肺氣下降之司。但小溲不利。太陽亦不通調。此雖陽虛症若腎氣湯中萸地之酸膩。力難下行矣。

茯苓、桂枝木、杏仁、生白芍、乾薑、五味、生牡蠣、澤瀉

向有宿痞。夏至節一陰來複。連次夢遺。遂腹形堅大。二便或通或閉。是時右膝癰腫潰瘍。未必非溼熱留阻經絡所致。診脈左小弱。右緩大。面色清減。鼻準明亮。納食必腹脹愈加。四肢惡冷。熱自裡升。甚則衄血牙宣。全是身中氣血交結。固非積聚停水之脹。考古人於脹症以釐清氣血為主。止痛務在宣通。要知攻下皆為通腑。溫補乃護陽以宣通。今者單單腹脹。當以脾胃為病藪。太陰不運。陽明愈鈍。議以緩攻一法。

川桂枝、熟大黃、生白芍、濃樸、枳實、淡生乾薑

患風三月。周身流走作腫。手不能握。足不能履。診其脈。浮大而數。發熱口乾。此陰虛生內熱。熱勝則風生。況風性善行。火熱得之。愈增其勢。傷於筋脈。則縱緩不收。逆於肉理。則攻腫為楚也。

生地、黃芩、黃連、紅花、羌活

左脅有形。漸次腹大。每投攻下洩奪。大便得瀉。脹必少減。繼則仍然不通。頻頻攻下。希圖暫緩。病中脹浮下部。加針刺。以扶水之出。腫消。病仍不去。病患六年。久已斷想此病之愈。要知此病初由肝氣不和。氣聚成瘕。屢發攻瀉。脾胃反傷。古云臍突傷脾。今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。蓋氣脹。久下再奪其血。血液枯。氣愈結矣。宣通宜以利竅潤劑。

琥珀屑、麝香、大黑豆皮、杜牛膝

由夏季目黃神倦。漸至中焦脹滿。延至霜降。上吐瘀血。下便汙濁。按脈弱細不調。視色神采不振。兼以呼吸帶喘。素有寒疾氣逆。其宿飲之蓄。已非一日。當夏三月。脾胃主令。天氣熱。地氣升。人身氣洩。加以飢飽勞役。而遂減食脹滿。是皆病於中。綿延上下矣。夫六腑以通為用。不但腑不用事。其間經脈絡脈中。氣血皆令不行。氣壅血瘀。脹勢愈加。古人治脹病專以宣通為法。而有陰陽之殊。後之攻劫宣通。如神佑舟車禹功等方。值此久病淹淹。何敢輕試。議以專通三焦之陽氣。驅其錮蔽之濁陰。溫補兼進。若不陽氣漸蘇。難以擬投。引用仲景白通湯。

去須蔥白、乾薑、豬膽汁、淡附子