葉天士醫案精華--痞
日前議用辛潤下氣以治肺痺。謂上焦不行。則下脘不通。古稱痞悶多屬氣分之鬱也。兩番大便。胸次稍舒。而未為全爽。此豈有形之滯。乃氣鬱必熱。陳腐粘凝膠聚。故脘腹熱氣下注。隱然微痛。法當用仲景梔子豉湯。解其陳腐鬱熱。暮臥另進白金丸一錢。蓋熱必生痰。氣阻痰滯。一湯一丸。以有形無形之各異也。
黑山梔、鬱金、香豉、桃仁、杏仁、栝蔞皮、降香、白金丸
面垢油亮。目、黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑溼熱氣內伏。因勞倦正氣洩越而發。既非暴受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脹形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦損傷伏邪例延醫。
滑石、黃芩、濃樸、醋炒半夏、杏仁、蔻仁、竹葉
因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神色昏狂。診得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬痞結。乃在裡之症。宗仲景以瀉心湯為法。
川連、半夏、乾薑、黃芩、人參、枳實
瘧母用針是洩。肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不飢。大便不爽。食減。乃氣滯於上與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中焦清濁不和所致。
杏仁、土栝蔞、桔梗、半夏、黑山梔、枳實、香附汁
精氣內損。是皆髒病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。食減中痞。顯然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃、麥冬棗仁。更蒙上焦。斯為背謬。姑議辛甘理陽可效。
桂枝湯去芍加茯苓
黑山梔、鬱金、香豉、桃仁、杏仁、栝蔞皮、降香、白金丸
面垢油亮。目、黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑溼熱氣內伏。因勞倦正氣洩越而發。既非暴受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脹形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦損傷伏邪例延醫。
滑石、黃芩、濃樸、醋炒半夏、杏仁、蔻仁、竹葉
因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神色昏狂。診得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬痞結。乃在裡之症。宗仲景以瀉心湯為法。
川連、半夏、乾薑、黃芩、人參、枳實
瘧母用針是洩。肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不飢。大便不爽。食減。乃氣滯於上與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中焦清濁不和所致。
杏仁、土栝蔞、桔梗、半夏、黑山梔、枳實、香附汁
精氣內損。是皆髒病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。食減中痞。顯然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃、麥冬棗仁。更蒙上焦。斯為背謬。姑議辛甘理陽可效。
桂枝湯去芍加茯苓
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