葉天士醫案精華--溼

病起旬日。猶然頭脹。漸至耳聾。正如內經病能篇所云。因於溼首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混氣之象。況舌色帶白。咽喉欲閉。邪阻上竅。空虛之所。諒非苦寒直入胃中可以治病。病名溼溫。不能自解。即有昏痙之變。醫莫泛稱時氣而已。

連翹、牛蒡子、銀花、馬勃、射干、金汁

仲景雲。小便不利者。為無血也。小便利者。血癥諦也。此症是暑溼氣蒸。三焦瀰漫。以致神昏。乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿。大便不下。全是溼鬱氣結。彼世醫猶然以滋味呆鈍滯藥。與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。

豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶砂、皂莢子

厥陰為病。必錯雜不一。瘧痢之後。肝臟必虛。發症。左脅有痞。腹中塊儡外堅。脅下每常汨汨有聲。惡虛就實。常有寒熱。胃中不知飢。而又、雜吞酸。脈長而數。顯然厥陰陽明。溼熱下滲。前陰陽縮。而為溼熱症也。議用升發陽明胃氣。滲洩厥陰溼熱。其症自愈。

蒼朮、半夏、茯苓、橘紅、通草、當歸、柏子仁、沙蒺藜、川楝子、茴香

溫瘧初愈。驟進濁膩食物。溼聚熱蒸。蘊於經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌起灰滯之色。面目痿黃色。顯然溼熱為痺。仲景謂溼家忌投發汗者。恐陽傷變病。蓋溼邪重著。汗之不卻。是苦味辛通為安耳。

防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、連翹、山梔、苡仁、野赤豆皮

溼溫長夏最多。溼熱鬱蒸之氣。由口鼻而入。上焦先病。漸布中下。河間所謂三焦病也。治與風寒食積迥異。仲景雲。溼家不可發汗。汗之則痙。溼本陰邪。其中人也則傷陽。汗則陽易洩越。而邪留不解。溼蒸熱鬱。發現為黃。燻蒸氣隧之間。正如罨曲之比。斯時病全在氣分。連翹赤小豆湯。可以奏效。今經一月。邪彌三焦。自耳前後。左腫及右。癰瘍大發。夫癰者壅也。不惟氣滯。血亦阻塞。蒸而為膿。穀食不思。陡然肉消殆盡。胃氣索然矣。商治之法。補則助壅。清則垂脫。前輩成法。一無可遵。因思溼熱穢濁。結於頭面清竅。議輕可去實之法。選芳香氣味。使胃無所苦。或者壅遏得宣。少進漿粥。便是進步。經雲。從上病者。治其上。靈樞雲。上焦如霧。非輕揚芳香之氣。何以開之。

青菊葉、荷葉邊、金銀花、象貝母、綠豆皮、馬兜鈴、連翹、射干、金汁

脈弦緩。面目肌膚皆黃。舌白滑膩。胸脘膈間脹閉。病名溼溫。由瀕海潮溼氣入口鼻。至募原分佈三焦。此為外因。仍食水谷腥物。與外入穢濁之邪。兩相交混。溼甚熱鬱。三焦隧道。氣血不通。遂變黃色。發汗不愈者。溼家本有汗也。清熱消導不愈者。熱從溼中而起。溼不去。則熱不除也。夫溼邪無形質。攻滯乃有形治法。其不效宜矣。昔河間治溼熱。必取乎苦辛氣寒。蓋苦降以逐溼辛香以祛穢。寒取乎氣。藉氣行。不閉塞於內也。當世醫者混以傷寒表裡為治。殊不知穢溼氣入口鼻。遊行三焦。不與傷寒同治。

綿茵、白豆蔻、濃樸、川通草、廣皮白、茯苓皮、半夏曲、塊滑石

雨溼地蒸潮穢經旬。人在氣交之中。口鼻吸受。從上內侵。頭脹脘悶。肉刺骨痛。蓋肺位最高。其氣主周身貫串。既被溼阻。氣不運通。溼甚生熱。汗出熱緩。少間再熱。凡風寒得汗解。溼邪不從汗解耳。仲景雲。溼家不可發汗。汗之則痙。謂溼本陰晦之邪。其傷必先及陽。故汗下清降消導。與溼邪不相干涉也。溼也。熱也。皆氣也。能矇蔽周身之氣。原無有形質可攻。由上不為清理。漫延中下二焦。非比傷寒六經。自表傳裡相同。河間暢發此義。專以三焦宣通為法。明張司農亦以苦辛寒主治。總以氣分流利為主。氣通則溼解矣。今兩旬不愈。入暮昏厥。厥者逆亂之稱。以邪深入至陰之中。熱蒸上冒。致神明為邪所矇蔽矣。初溼邪下注。而大便為溏。今則氣窒結閉。而大便不通。古稱熱深厥深。又云。厥少熱多則病退。厥多熱少則病進。凡厥多隸厥陰也。

綠豆、野赤豆、馬料豆、地漿、珍珠、冰片

又、暑溼客氣由上受以行中道。未按經法。致三焦痞塞。逆亂為厥。厥屬邪深在陰。故取地漿重陰清熱。珠潛水底鹹寒。少佐冰片辛熱。能開熱痺。直走至陰。以冀厥止。究竟暑溼熱氣乃無質之邪。瀰漫胸臆。如煙霧繚繞。諸宗氣營氣無以展舒。焉有知味知飢。彼攻消峻克。能滌有形之邪滯。非溼結氣分之治也。昔軒岐雲。病從上者治其上。且上焦如霧。藉輕揚可以去實。半月不更衣。斷勿攻下。皆氣窒使然。

川貝、米仁、兜鈴、白蔻、連翹、射干、通草

中年衝氣。痰升喘急。隨發隨止。從肝腎本病治。固是地黃飲子。用意在濁藥輕投。勿以味濃凝滯痰氣。但以質能引導至下。變飲為丸。純是濁藥柔溫。若歸脾湯。甘溫守中。養脾之營。更與痰飲衝逆相背。自七月間反覆。必有暑溼客氣。從呼吸而受。據述肌膚間發丹疹。浮腫甚速。腠膜映紅。若但內症。未必有此。思夏秋口鼻受氣。上焦先傷。與肝腎本病兩途。上焦失解。理必漫延中下。而三焦皆為病藪矣。此脹在乎脈絡。不在腑腸。水谷無礙者緣此。況久病大虛。溫補不受。必當推其至理。伏邪引動宿病。仲景論必先理其邪。且口渴便實。豈溫熱相宜。自言懷抱鬱結。相火內寄肝膽。如莖腫囊縱。溼壅水漬。勉以三焦氣分宣通方。仿古二虛一實。偏治其實。開其一面也。

飛滑石、杏仁、茯苓皮、濃樸、豬苓、通草、白蔻仁

望色。萎瘁晦黯。聞聲。呼吸不利。語音若在甕中。診脈右緩左急。問初病忽熱忽溫。頭中如裹。腰痛欲拊捫。神識呆鈍。昏昏欲寐。肢節螈痙。咳痰映紅。溺溲短縮。便溏帶血。不飢不渴。環口微腫。唇乾不紅。舌白糜腐。此水谷酒腥溼熱相併鬱蒸。阻撓清氣之遊行。致周身氣機。皆令痺塞。夫熱邪溼邪皆氣也。由募原分佈三焦營衛。循環升降。清濁失司。邪屬無形。先著氣分。時師橫議表邪宜汗。裡滯宜消。見熱投涼。殊不知熱由溼鬱。氣行熱走。仲景於痙、從溼化忌汗忌下。明示後人勿傷陰陽耳。但無形之邪。久延必致有形。由氣入血。一定理也。據色脈症參之。未見或可採用。

羚羊角、茵、銀花、連翹、通草、大腹皮、茯苓皮、豬苓、澤瀉、至寶丹