葉天士醫案精華--中風

今年風木司天。春夏陽升之候。兼因平昔怒勞憂思。以致五志氣火交併於上。肝膽內風鼓動盤旋。上盛則下虛。故足膝無力。肝木內風壯火。乘襲胃土。胃主肌肉。脈絡應肢。繞出環口。故唇舌麻木。肢節如痿。固為中厥之萌。觀河間內火召風之論。都以苦降辛洩。少佐微酸。最合經旨。折其上騰之威。使清空諸竅。毋使濁痰壯火矇蔽。乃用藥之權衡也。至於頤養工夫。寒暄保攝。尤當加意於藥餌之先。

金石斛、化橘紅、北秦皮、草決明、冬桑葉、白蒺藜、嫩鉤藤、生白芍

又、前議苦辛酸降一法。肝風胃陽已折其上引之威。故諸症亦覺小愈。雖曰治標。正合歲氣節候而設。思夏至一陰來複。高年本病。預宜持護。自來中厥。最防於暴寒驟加。致身中陰陽兩不接續耳。議得攝納肝腎真氣。補益上虛本病。

九制熟地、肉蓯蓉、生虎脛骨、淮牛膝、制首烏、川萆、川石斛、赤白茯苓、柏子霜、黑、豆皮

立冬後三日。診得左脈小絃動數。右手和平略虛。問得春夏平安。交秋後有頭暈。左目流淚。足痿無力。不能行走。舌生紅剌。微咳有痰。此皆今年天氣大熱已久。熱則真氣洩越。虛則內風再旋。經言痿生大熱。熱耗津液。而舌剌咳嗽流淚者。風陽升於上也。上則下焦無氣矣。故補肝腎以攝納腎氣為要。而清上安下。其在甘涼不傷脾胃者宜之。

制首烏、杞子、天冬、茺蔚子、黃甘菊、黑、豆皮、茯苓、川石斛、虎骨膠

離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。初交春令。陽已勃然變化。內風遊行擾絡。陽但上冒。陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗洩。春分氣暖。而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。夫肝風內擾。陽明最當其衝犯。病中暴食。以內風消爍。求助於食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推侯氏黑散。務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。奈何醫者不曰清火豁痰。即曰膩補。或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。皆非至理。

生牡蠣、生白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南棗肉

嗔怒動陽。恰值春木司升。厥陰內風乘陽明脈絡之虛。上凌咽喉。環繞耳後清空之地。升騰太過。脂液無以營養四末。而指節為之麻木。是皆痱中根萌。所謂下虛上實。多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱。閱方書無芩連苦降。羌防辛散之理。肝為剛髒。非柔潤不能調和也。

鮮生地、元參心、桑葉、丹皮、羚羊角、連翹心

脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口、舌歪。聲音不出。此陰風溼晦中於脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯。益氣仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。

人參、茯苓、新會皮、香附汁、南星薑汁炒、竹節白附子薑汁炒

痛從腿肢筋骨。上又腰腹。貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。衝任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。飢不欲食。耳失聰。寤不成寐。陽浮脈絡交空顯然。先和陽治絡。

細生地、生白芍、生鱉甲、生龜甲、生虎骨、糯稻根、滋腎丸

脈弦小數。形體日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈。耳鳴。已有數年。此屬操持積勞。陽升內風旋動。爍筋損液。古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血。熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。

生地、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心

年歲壯盛。腕有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未愈。睪丸腫硬。今人夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痺。肌腠如剌如蟲行。此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。惟以靜養。勿加怒勢。半年可望有成。

阿膠、細生地、天冬、茯神、陳小麥、南棗肉

頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發洩。陽氣暴張。即外感而論。正內經冬不藏精。春病必溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷。陽劫陰液。仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。餘前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽衝逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。

人參、熟地、麥冬、天冬、龜膠、阿膠、五味、茯神

此痿厥也。蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用而為痿厥。午後黃昏。乃厥陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。金匱篇中有之。仲景雲。諸厥宜下。下之利不止者死。明示下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉、。非旦夕速效可知矣。

活鱉甲、真阿膠、方諸水、鮮生地、元參、青黛

平昔腸紅。陰絡久傷。左脅下宿瘕。肝家風氣易結。形瘦面青。陰虛陽氣易冒。血絡不得凝靜。諸陽一併。遂為厥。衝氣自下犯胃為呃。症似蓄血為狂。奈脈細勁。咽喉皆痛。真陰枯槁之象。水液無有。風木大震。此剛劑強鎮。不能息其厥冒耳。

生雞子黃、真阿膠、淡菜、龜板、熱童便

脈上左部稍振。水虧。木中風動。左牙痛。蓋風從內旋。乃陽之化風。只以春深地氣上升之候。多升少降。無非下元不司收納。虛症何疑。況因目恙。頻用韭子煙燻。查本草藥性。辛辣升騰助陽。孫真人於遺濁用之。藉其昇陽以涵陰。更無漏洩耳。今痱中八日。聲音漸振者。乃精氣略有寧靜。裡竅略有靈機。是順境也。乃不明此理。仍用辛以洩氣。加人參亦是清散上焦之藥。以肝腎藏虛在於至陰。若再投辛以傷其陰。必致虛症峰起。焉望其向安。倘必以上有火熱。古稱實火宜清。虛火宜補。溫養柔和。與溫熱剛燥迥異。幸勿疑訝。

生地、川斛、麥冬、茯神、阿膠、女貞子

脈左細數而勁。右數大而虛。此腎精肝血內虧。水不涵木。陽挾內風。暴起莫制。指臂拘攣。口目、邪在左。蓋肝風陽氣從左而升。衝氣撞心。消渴暈厥。仲景列於厥陰篇中。凡肝屬陰木。必犯胃之陽土。飲食熱氣入胃。引動肝腸。即病發矣。此恙已六七年。陰損已極。必屏絕俗擾。怡悅情懷。然後滋養堪固其陰。必有小效。無期速功。

炒松熟地、陳阿膠、大淡菜、萸肉、五味、芡實、金櫻子粉

右瘓。舌喑。足痱。頭重。面載陽。呵欠。微呃。診脈小濡而緩。此腎納失司。肝風震突。但病起耳後暴腫。必兼溫熱客氣。清上輕揚。腫勢頗減。七日以來。當陰陽經氣一小周天。不必以時邪引病為惑。昔河間宣明方論中。謂舌強難言。其咎在乎舌下經脈不主流動。以腎脈縈及舌本耳。其主地黃飲子。取意濁藥清投。機關漸靈。並無礙乎上氣痰熱。仿此法。

熟地、肉蓯蓉、遠志、川石斛、茯神、枸杞子、牛膝、石菖蒲

年前肝風眩暈。主以涼血分利陽熄風。一年未發。今歲正月春寒。非比天暖開紲。此番病發。必因勞恐觸動情志。至於嘔逆。微冷倏熱。交醜寅。漸作耳鳴咽痺。食納久留脘中。想少陽木火盛於寅。膽脈貫耳。犯逆之威。必向陽明。而後上憑諸竅。脈右澀大。胃逆不降。食味不甘。而脘中逆亂。燻蒸日熾。營血內耗。無以養心。斯寢不肯寐。心搖盪漾。有難以鳴狀之象。今頭重脘痺。全是上為木火升騰。阻遏清陽。前方滋清。血藥居多。必不奏功。今議湯劑。方以苦降其逆。辛通其痺。然湯宜小其制度。以久病體虛。初春若此。冬藏未為堅固可知。其丸劑。界以局方龍薈丸。暫服半月再議。

連翹、黑梔皮、羚羊角、鮮菊葉、紫菀、鬱金、大杏仁、土栝蔞皮、鮮菖蒲根

粵東地卑多溼。陽氣多紲。宦遊十載。恰已五旬。中年二氣。不及壯盛堅固。眩暈汗出。乃陽不潛藏。變化內風。擾動虛靈所致。內經藏象謂腎為根本。左右有二。蓋一陰一陽。互相交紐。水中有火。為生生化育。惟藏蓄不露。斯永年無病。而肝為腎子。母氣既衰。水不生木。肝屬風藏。內風乘龍雷相火。迅速飛騰。陡升莫制。每慮僕中之累。是皆內因之症。自述熱起脊背。直至巔頂。清之補之無效。未免藏陰內乏。陽氣獨升之旨。古人以腎藏內寓真陽。非溫不納。肝藏內寄相火。非清不寧。用藥之法。填實精氣。以固其下。佐鹹味以達之。兼氣重以鎮之。介類以潛之。酸味以收之。復入滋清以涼肝。引之導之。浮陽內風。勿令鼓動。

熟地、北五味子、萸肉、磁石、青鹽、瑣陽、龜板、茯神、湘蓮、天門冬、豬脊筋

張石頑治春榜趙明遠。平時六脈微弱。己酉九月。患類中風。經歲不痊。邀石頑診之。其左手三部。弦大而堅。知為腎藏陰傷。壯火食氣之候。且人迎斜內向寸。又謂三陽經滿溢入陽維之脈。是不能無顛仆不仁之慮。右手三部浮緩。而氣口以上微滑。乃痰沫壅塞於鬲之象。以清陽之位。而為痰氣佔據。未免侵及心主。是以神識不清。語言錯誤也。或者以其神識不清。言語錯誤。口角常有微涎。目晴恆不易轉。以為邪滯經絡。而用祛風導痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通於心。心藏虛熱生風之症。良非燥藥所宜。或者以其小便清利倍常。以為腎虛而用八味壯火之劑。殊不知此症雖虛。而虛陽伏於肝藏。所以陽事易舉。飲食易飢。又非益火補陰藥所宜。或者以其向患休息久痢。大便後。常有痰紅漬沫。而用補中益氣。殊不知脾氣陷於下焦者。可用升舉之法。此陰血久利之餘疾。有何清氣在可升發乎。若用升柴升動肝腎虛陽。鼓激鬲上痰飲。能保其不為喘脹逆滿之患乎。是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子。助其腎。通其心。一舉而兩得之。但不能薄滋味。遠房室。則藥雖應病。終無益於治療也。惟智者善為調攝為第一義。

熟地、巴戟天、蓯蓉、山萸肉、茯苓、薄荷、淡熟川附、肉桂、五味子、麥冬、川石斛、遠志、鮮石菖蒲