五十一、白通加猪胆汁汤证
张聿青医案：治一人。灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮。脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩，显然少阴证据，误服阳经凉药，苟读《伤寒论》何至背谬若此？危险已极，计唯背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲景白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸耳。
淡附片6克、细辛1克、怀牛膝3克、葱白3克、上肉桂1.5克、左牡蛎、猪胆汁1个（冲入微温服）。
寥笙注：本案为阴盛格阳证。患者一派阴盛格阳假象，最易惑人。尤其舌红起刺且卷，表热犹壮，若不结合整个病情脉诊，片面观察，勿怪前医误投阳经凉药而不自知也。辨证要点，在于脉沉细，两尺虚豁，口干不思汤饮，故张氏诊为显然少阴证据。方用白通汤加减，去干姜加细辛肉桂，以破阴回阳；牡蛎性味寒咸，敛汗以收浮越之阳，牛膝性味苦平，引药直达下焦。更加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，引阳药达于至阴之地而通之，《内经》所谓反佐以取之也。热药冷服，下咽之后，冷体既消，热情便发，情且不遣，而致大益，二气之格拒可调，上下之阴阳可通。本案张氏未言药后效果如何，但辨证论治，处方遣药，固应如是，吾人可以师法。
附：《伤寒论》白通加人尿、猪胆汁原方：
生附子9克、干姜9克、人尿6克、葱白3克、猪胆汁6克。
白通者，姜附加葱白也。本方更加人尿、猪胆汁，故名白通加人尿猪胆汁汤。姜附性燥，肾之所苦，须借葱白之润以通于肾，故名。葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，阴盛格阳之症即解。白通加人尿猪胆汁之苦寒，取其从治，使无格拒之患也。
淡附片6克、细辛1克、怀牛膝3克、葱白3克、上肉桂1.5克、左牡蛎、猪胆汁1个（冲入微温服）。
寥笙注：本案为阴盛格阳证。患者一派阴盛格阳假象，最易惑人。尤其舌红起刺且卷，表热犹壮，若不结合整个病情脉诊，片面观察，勿怪前医误投阳经凉药而不自知也。辨证要点，在于脉沉细，两尺虚豁，口干不思汤饮，故张氏诊为显然少阴证据。方用白通汤加减，去干姜加细辛肉桂，以破阴回阳；牡蛎性味寒咸，敛汗以收浮越之阳，牛膝性味苦平，引药直达下焦。更加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，引阳药达于至阴之地而通之，《内经》所谓反佐以取之也。热药冷服，下咽之后，冷体既消，热情便发，情且不遣，而致大益，二气之格拒可调，上下之阴阳可通。本案张氏未言药后效果如何，但辨证论治，处方遣药，固应如是，吾人可以师法。
附：《伤寒论》白通加人尿、猪胆汁原方：
生附子9克、干姜9克、人尿6克、葱白3克、猪胆汁6克。
白通者，姜附加葱白也。本方更加人尿、猪胆汁，故名白通加人尿猪胆汁汤。姜附性燥，肾之所苦，须借葱白之润以通于肾，故名。葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，阴盛格阳之症即解。白通加人尿猪胆汁之苦寒，取其从治，使无格拒之患也。
同书章节
- 《伤寒名案选新注》--前言
- 一、桂枝汤证
- 二、桂枝加附子汤证
- 三、桂枝加厚朴杏仁汤证
- 四、桂枝甘草汤证
- 五、小建中汤证
- 六、桂枝加桂汤证
- 七、桂枝加大黄汤
- 八、桂枝麻黄各半汤症
- 九、桂枝二麻黄一汤证
- 十、麻黄汤证
- 十一、大青龙汤证
- 十二、小青龙汤证
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- 十四、麻黄附子细辛汤证
- 十五、麻黄附子甘草汤证
- 十六、葛根芩连汤证
- 十七、小柴胡汤证
- 十八、大柴胡汤证
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- 二十、柴胡桂枝汤证
- 二十一、栀子豉汤证
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- 二十三、白虎汤证
- 二十四、白虎加人参汤证
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- 五十四、当归四逆汤证
- 五十五、附子理中汤证
- 五十六、真武汤证
- 五十七、桂枝人参汤证
- 五十八、桂枝附子汤证
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- 六十一、麻黄升麻汤证
- 六十二、吴茱萸汤证
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- 六十五、乌梅丸证
- 六十六、白头翁汤证
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- 七十、半夏散及汤证
- 七十一、猪肤汤证
- 七十二、桃花汤证
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- 七十四、赤石脂禹余粮汤证
- 七十五、烧裈散证