十四、麻黄附子细辛汤证
喻嘉言医案：治金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，澹语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。求救于余。余曰：此症与两感伤寒无异，但两感症日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温症不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。观其阴症阳症，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感症之病情符合。于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，只此二剂而起一生于九死，快哉！
麻黄6克、细辛6克、熟附片12克。
寥笙注：本案为少阴两感证。患者壮热澹语夕有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经府症。而身蜷足冷，则为少阴两感夕此为辨证眼目，故投以麻黄附子细辛汤微汗出而热全清。继以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黄附子细辛汤夕方用麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；附子温少阴之里，以补命门之真阳；细辛性味温辛，专入少阴，以助其辛温发散。三者合用，虽微发汗，无损于阳，故本方为温经散寒之神剂。附子泻心汤用附子以补火回阳，大黄泻热以除热结，各制而合服之，寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，其功各奏，攻补兼施，寒热并用，是偶方中反佐之奇法，故能药到病除。嘉言春温论，自述效她反掌，非虚言也。
喻嘉言医案：治陈汝明，病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急将绝，方请余诊。其脉浮大空虚，尺脉倍加洪盛。曰：此两病而凑于一时之症也。内有湿热与时令外热相会夕欲成痢疾，尚不自觉，又犯房劳而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变，而下痢则同也，再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后，热即微解，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤为丸，服至旬日全安。
寥笙注：本案亦为少阴两感证。阳虚人伤寒，多麻黄附子细辛汤症，一阳无蔽，故假借太阳之面目而反发热。少阴主里，病当无热，而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热，故名两感。患者发热如蒸，已成痢疾，为脾困阳气不伸，郁而发热，故服麻黄附子细辛汤表散外邪，汗出热微解，病始有转机，继进附子理中汤以助阳温中，热退身轻能食。方用麻黄开膝理，细辛散浮热，即以附子固元阳，则汗自出而阳不亡，寒自散而精得藏，此少阴阳虚伤寒之托里解外法，故喻氏急用以救表，并谓再用痢疾门药一剂，即刻不救矣，病情之危急，可以想见。继用附子理中汤扶助脾胃之阳，中宫之阳气舒，则燮理之功复，故诸病悉愈。至于用黄连理中丸以调理，原肠胃中有湿热，故用以清除善后也。
麻黄6克、细辛6克、熟附片12克。
寥笙注：本案为少阴两感证。患者壮热澹语夕有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经府症。而身蜷足冷，则为少阴两感夕此为辨证眼目，故投以麻黄附子细辛汤微汗出而热全清。继以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黄附子细辛汤夕方用麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；附子温少阴之里，以补命门之真阳；细辛性味温辛，专入少阴，以助其辛温发散。三者合用，虽微发汗，无损于阳，故本方为温经散寒之神剂。附子泻心汤用附子以补火回阳，大黄泻热以除热结，各制而合服之，寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，其功各奏，攻补兼施，寒热并用，是偶方中反佐之奇法，故能药到病除。嘉言春温论，自述效她反掌，非虚言也。
喻嘉言医案：治陈汝明，病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急将绝，方请余诊。其脉浮大空虚，尺脉倍加洪盛。曰：此两病而凑于一时之症也。内有湿热与时令外热相会夕欲成痢疾，尚不自觉，又犯房劳而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变，而下痢则同也，再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后，热即微解，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤为丸，服至旬日全安。
寥笙注：本案亦为少阴两感证。阳虚人伤寒，多麻黄附子细辛汤症，一阳无蔽，故假借太阳之面目而反发热。少阴主里，病当无热，而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热，故名两感。患者发热如蒸，已成痢疾，为脾困阳气不伸，郁而发热，故服麻黄附子细辛汤表散外邪，汗出热微解，病始有转机，继进附子理中汤以助阳温中，热退身轻能食。方用麻黄开膝理，细辛散浮热，即以附子固元阳，则汗自出而阳不亡，寒自散而精得藏，此少阴阳虚伤寒之托里解外法，故喻氏急用以救表，并谓再用痢疾门药一剂，即刻不救矣，病情之危急，可以想见。继用附子理中汤扶助脾胃之阳，中宫之阳气舒，则燮理之功复，故诸病悉愈。至于用黄连理中丸以调理，原肠胃中有湿热，故用以清除善后也。
同书章节
- 《伤寒名案选新注》--前言
- 一、桂枝汤证
- 二、桂枝加附子汤证
- 三、桂枝加厚朴杏仁汤证
- 四、桂枝甘草汤证
- 五、小建中汤证
- 六、桂枝加桂汤证
- 七、桂枝加大黄汤
- 八、桂枝麻黄各半汤症
- 九、桂枝二麻黄一汤证
- 十、麻黄汤证
- 十一、大青龙汤证
- 十二、小青龙汤证
- 十三、麻杏石甘汤证
- 十四、麻黄附子细辛汤证
- 十五、麻黄附子甘草汤证
- 十六、葛根芩连汤证
- 十七、小柴胡汤证
- 十八、大柴胡汤证
- 十九、柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 二十、柴胡桂枝汤证
- 二十一、栀子豉汤证
- 二十二、桅子柏皮汤证
- 二十三、白虎汤证
- 二十四、白虎加人参汤证
- 二十五、竹叶石膏汤证
- 二十六、调胃承气汤证
- 二十七、小承气汤证
- 二十八、大承气汤证
- 二十九、火麻仁丸证
- 三十、桃仁承气汤证
- 三十一、抵当汤证
- 三十二、抵当丸证
- 三十三、小陷胸汤证
- 三十四、大陷胸汤证
- 三十五、十枣汤证
- 三十六、生姜泻心汤证
- 三十七、半夏泻心汤证
- 三十八、甘草泻心汤证
- 三十九、大黄黄连泻心汤证
- 四十、附子泻心汤证
- 四十一、黄连汤证
- 四十二、干姜黄芩黄连人参汤证
- 四十三、黄芩汤证
- 四十四、旋复代赭石汤证
- 四十五、厚朴生姜甘草半夏人参汤证
- 四十六、五苓散证
- 四十七、猪苓汤证
- 四十八、四逆汤证
- 四十九、四逆加人参汤证
- 五十、通脉四逆汤证
- 五十一、白通加猪胆汁汤证
- 五十二、干姜附子汤证
- 五十三、四逆散证
- 五十四、当归四逆汤证
- 五十五、附子理中汤证
- 五十六、真武汤证
- 五十七、桂枝人参汤证
- 五十八、桂枝附子汤证
- 五十九、黄连阿胶汤证
- 六十、麻黄连翘赤小豆汤证
- 六十一、麻黄升麻汤证
- 六十二、吴茱萸汤证
- 六十三、苓桂术甘汤证
- 六十四、炙甘草汤证
- 六十五、乌梅丸证
- 六十六、白头翁汤证
- 六十七、芍药甘草汤证
- 六十八、牡蛎泽泻散证
- 六十九、瓜蒂散证
- 七十、半夏散及汤证
- 七十一、猪肤汤证
- 七十二、桃花汤证
- 七十三、蜜煎导方证
- 七十四、赤石脂禹余粮汤证
- 七十五、烧裈散证