二十六、调胃承气汤证

《伤寒名案选新注》 · 现代·熊寥笙

郭雍医案：治一人。盛年恃健不善养，过饮冷酒食肉，兼感冒，初病即身凉自利，手足厥逆，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不已，僵卧不能转侧，却不昏愦，亦不恍惚。郭曰：病人甚静，并不昏妄，其自汗自利，四肢逆冷，身重不能起，身痛如被杖，皆为阴症无疑。令服四逆汤，灸关元穴及三阴交，未应，加服丸炼金液丹，利、厥、汗皆少。若药艾稍缓，则诸症复出。如此进退者凡三日夜，阳气虽复，症复如太阳病，未敢服药，静以待汗。二三日复大烦躁，次则澹语斑出，热甚，无可奈何，乃与调胃承气汤，得利，大汗而解。阴阳反复有如此者。

酒洗大黄9克、芒硝9克、炙甘草6克。
寥笙注：本案初为阴证，继由阴转阳，而为阳明里实热证。患者初为阴症，故自利、厥逆、额上冷汗不止，一派少阴症状。经服四逆汤、金液丹温阳剂，及艾灸之后，利、厥、汗方少止。继由阴出阳，斑出澹语，壮热烦渴，阳明证具，故以调胃承气汤下之而愈。伤寒为大病，变化莫测，其传变视人身正气之盛衰及邪气之强弱，相互之间的消长关系为转移。由阴出阳者有之，由阳入阴者有之，阴出于阳于病为退，阳入于阴于病为进，阴阳胜复，其机至微。仲景论伤寒，极变迁之能事，故伤寒学说，为变之医学，如不明变，不可以读《伤寒论》。此案初为阴证，既转阳证，如不知变，则去生远矣。要知阳明一经，既为三阴之表以御邪，又为三阴之里以逐邪，阳明之关系三阴重矣。

某医医案：治一人。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻叶后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。

酒洗大黄9克、芒硝9克、炙甘草6克。
寥笙注：本案为阳明燥实内结证。患者病延四十余日之久，大便不通，口燥渴，泻叶下之未尽，余滞犹存，腹仍痛，脉滑数，故以调胃承气汤缓下而愈。方用大黄之苦寒，以荡涤积热；芒硝之咸寒，以解结热，二味合用，攻热散结之力俱备，更佐甘草之甘平，以调和胃气，胃调则诸气皆顺，故以承气名之。

二十六、调胃承气汤证

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