四十八、四逆汤证
罗谦甫医案：治一妇人。二月初，患伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而数，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧嗜睡，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，病人阴证悉具，实非白虎证。仲景云：“下利清谷，急当救里，宜四逆汤。”遂以四逆汤150克，加人参、生姜各30克，连须葱白9茎，水五盏，同煎至三盏，去渣，分三服，一日服之。至夜利止，手足温，翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。《伤寒论》原方：
炙甘草6克、干姜4.5克、生附子12克（先煎二小时）。
寥笙注：本案为少阴伤寒阴盛阳虚证。患者一派阴盛阳虚见症，脉沉细而数，四肢逆冷，腹痛自利，目不欲开，昏卧嗜睡，病系阴盛于内，阳气退伏，不能外达，阴阳气不相顺接所致。前医不知辨证，见口舌干燥，而用白虎汤，是举一而废百，不知阴症口舌干燥为阳虚不能化津，津液不能上布，与阳热症之津枯口舌干燥，大相径庭，认假作真，误服白虎，宁有生理？罗氏审证精详，用四逆加人参、生姜，随症施治，故能效如桴鼓。阴阳寒热真假之辨，在少阴证最为关键，辨阳证易，辨阴证难，辨真热真寒易，辨假热假寒难。在错综复杂辨、证中，辨脉尤为重要。如辨脉稍有疏忽，往往致误，必须脉症详参，四诊并用，乃能得其真实。四逆汤君以甘草之甘温，温养阳气；臣以大辛大热之附子、干姜，扶阳胜寒，甘草得干姜、附子，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之用。加人参以大补元气，葱白、生姜之辛温，以温通阳气。肾阳鼓，阴寒消；则阳气外达，阴阳气顺接，而脉自升，手足自温，厥利自愈矣。
舒驰远医案：治一人。腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩。予以四逆汤投之无效。其夫告日：昨夜依然作泻无度，然多空坐，坠胀异常，尤可奇者，前阴坠出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇曰：是症不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜一片，贴百会穴上，灸其火三壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，一剂而愈。
炙甘草6克、干姜 4.5克、生附子12克（先煎两小时）、黄芪24克、白术9克。
寥笙注：本案为阳虚下陷，阴虚血少证。患者阳虚气陷，虽泻利无度，然多空坐，此为下陷之特征。同时又阴盛气逆而呕逆，如用升阳之剂，则呕逆将更加剧。而气陷又必须升举，治之实为两难，无已，唯灸法可以济汤药之不逮。本案灸百会穴三壮，而脬即收，疗效之神速，真不可思议。继以四逆汤加芪术，温肾益气善其后，一剂而愈，此治法之必分先后也。凡一切阳虚下陷之疾，此一灸法，均可辨证施用，今医多忽视针灸疗法，往往延误病程。
炙甘草6克、干姜4.5克、生附子12克（先煎二小时）。
寥笙注：本案为少阴伤寒阴盛阳虚证。患者一派阴盛阳虚见症，脉沉细而数，四肢逆冷，腹痛自利，目不欲开，昏卧嗜睡，病系阴盛于内，阳气退伏，不能外达，阴阳气不相顺接所致。前医不知辨证，见口舌干燥，而用白虎汤，是举一而废百，不知阴症口舌干燥为阳虚不能化津，津液不能上布，与阳热症之津枯口舌干燥，大相径庭，认假作真，误服白虎，宁有生理？罗氏审证精详，用四逆加人参、生姜，随症施治，故能效如桴鼓。阴阳寒热真假之辨，在少阴证最为关键，辨阳证易，辨阴证难，辨真热真寒易，辨假热假寒难。在错综复杂辨、证中，辨脉尤为重要。如辨脉稍有疏忽，往往致误，必须脉症详参，四诊并用，乃能得其真实。四逆汤君以甘草之甘温，温养阳气；臣以大辛大热之附子、干姜，扶阳胜寒，甘草得干姜、附子，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之用。加人参以大补元气，葱白、生姜之辛温，以温通阳气。肾阳鼓，阴寒消；则阳气外达，阴阳气顺接，而脉自升，手足自温，厥利自愈矣。
舒驰远医案：治一人。腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩。予以四逆汤投之无效。其夫告日：昨夜依然作泻无度，然多空坐，坠胀异常，尤可奇者，前阴坠出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇曰：是症不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜一片，贴百会穴上，灸其火三壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，一剂而愈。
炙甘草6克、干姜 4.5克、生附子12克（先煎两小时）、黄芪24克、白术9克。
寥笙注：本案为阳虚下陷，阴虚血少证。患者阳虚气陷，虽泻利无度，然多空坐，此为下陷之特征。同时又阴盛气逆而呕逆，如用升阳之剂，则呕逆将更加剧。而气陷又必须升举，治之实为两难，无已，唯灸法可以济汤药之不逮。本案灸百会穴三壮，而脬即收，疗效之神速，真不可思议。继以四逆汤加芪术，温肾益气善其后，一剂而愈，此治法之必分先后也。凡一切阳虚下陷之疾，此一灸法，均可辨证施用，今医多忽视针灸疗法，往往延误病程。
同书章节
- 《伤寒名案选新注》--前言
- 一、桂枝汤证
- 二、桂枝加附子汤证
- 三、桂枝加厚朴杏仁汤证
- 四、桂枝甘草汤证
- 五、小建中汤证
- 六、桂枝加桂汤证
- 七、桂枝加大黄汤
- 八、桂枝麻黄各半汤症
- 九、桂枝二麻黄一汤证
- 十、麻黄汤证
- 十一、大青龙汤证
- 十二、小青龙汤证
- 十三、麻杏石甘汤证
- 十四、麻黄附子细辛汤证
- 十五、麻黄附子甘草汤证
- 十六、葛根芩连汤证
- 十七、小柴胡汤证
- 十八、大柴胡汤证
- 十九、柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 二十、柴胡桂枝汤证
- 二十一、栀子豉汤证
- 二十二、桅子柏皮汤证
- 二十三、白虎汤证
- 二十四、白虎加人参汤证
- 二十五、竹叶石膏汤证
- 二十六、调胃承气汤证
- 二十七、小承气汤证
- 二十八、大承气汤证
- 二十九、火麻仁丸证
- 三十、桃仁承气汤证
- 三十一、抵当汤证
- 三十二、抵当丸证
- 三十三、小陷胸汤证
- 三十四、大陷胸汤证
- 三十五、十枣汤证
- 三十六、生姜泻心汤证
- 三十七、半夏泻心汤证
- 三十八、甘草泻心汤证
- 三十九、大黄黄连泻心汤证
- 四十、附子泻心汤证
- 四十一、黄连汤证
- 四十二、干姜黄芩黄连人参汤证
- 四十三、黄芩汤证
- 四十四、旋复代赭石汤证
- 四十五、厚朴生姜甘草半夏人参汤证
- 四十六、五苓散证
- 四十七、猪苓汤证
- 四十八、四逆汤证
- 四十九、四逆加人参汤证
- 五十、通脉四逆汤证
- 五十一、白通加猪胆汁汤证
- 五十二、干姜附子汤证
- 五十三、四逆散证
- 五十四、当归四逆汤证
- 五十五、附子理中汤证
- 五十六、真武汤证
- 五十七、桂枝人参汤证
- 五十八、桂枝附子汤证
- 五十九、黄连阿胶汤证
- 六十、麻黄连翘赤小豆汤证
- 六十一、麻黄升麻汤证
- 六十二、吴茱萸汤证
- 六十三、苓桂术甘汤证
- 六十四、炙甘草汤证
- 六十五、乌梅丸证
- 六十六、白头翁汤证
- 六十七、芍药甘草汤证
- 六十八、牡蛎泽泻散证
- 六十九、瓜蒂散证
- 七十、半夏散及汤证
- 七十一、猪肤汤证
- 七十二、桃花汤证
- 七十三、蜜煎导方证
- 七十四、赤石脂禹余粮汤证
- 七十五、烧裈散证