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卷三妇女经产杂症--(案5)嘉兴郑惕庵乃室产后身热发厥危症治验(附膏滋方)

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


嘉兴郑惕庵室人,道光三年五月二十日诊。

产后十九日,身热有汗,头疼胸闷,舌苔淡黄,口乾少饮,耳鸣兼聋,不饥纳少,手指颤振。此产时去血过多,新冒风邪,六脉软大、小数。病已四日,防其发痉。《金匮》云:「新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难」是也。当明辨之。

小生地(三钱)、粉丹皮(一钱半,炒)、炒荆芥(一钱半)、青皮(六分)、蔓荆子(一钱半)、地骨皮(一钱半)、川石斛(三钱)、当归(一钱)、生甘草(六分)

加黑稆豆皮三钱,陈酒拌焙。

复诊(五月二十一日):

进昨方,半日安妥。天晓发厥于下床小溲时,顷之即醒。今晨诊,六脉如昨,头痛渐减,食粥即呕。产后去血过多,荣血大亏,孤阳外浮,神魂不守,此厥之所由来也,是属险途。议益气养阳、和胃止呕,以免痉厥。方用大生地、党参、茯神、当归、白芍、枣仁、麦冬、甘草、制半夏等煎服。

廿二复诊:未厥,呕止,纳粥。据述进粥三次,约有二盏。惟热势未尽,左脉空虚,右脉稍小无力。细审之,产时去血过多,兼之汗出不少。两日间,汗虽减而心血大亏,以致藏血之肝亦虚,此昨之所以见厥也。血既大亏,无怪虚热难退。宜乎补血为先,而产后之补血又不能全责之血分,必以气分之阳为血分之阴之主为最。盖气阳也,血阴也。扶阳可以生阴,亦阳生阴长之义也,必需益气养血、调和营卫为紧要关头。即此软大无力之脉,神疲难支之状,视一人如两形证名视岐,岂非气血大亏,究恐虚脱,立方于下,酌之高明。

人参(五分,冲)、炒熟地(四钱)、陈阿胶(三钱)、茯神(二钱)、柏子仁(三钱,去油)、炒枣仁(一钱半)、归身(一钱)、白芍(一钱半)、小青皮(三分)

立方后,又延锺愚泉诊。案云:读竹亭先生方案,颇费匠心周匝,无用更章。即于余方中增紫石英三钱、左牡蛎七钱。据主家云,仍服予原方。

不时呵欠、恍惚、视岐,阳气外越,阴不内守,脉软大而空。仍议固纳一法,以冀转机。(五月二十三日)

人参(七分,冲)、大熟地(五钱)、茯神(两钱)、白芍(一钱半,炒)、龙齿(三钱)、炒枣仁(二钱)、左牡蛎(七钱)、五味子(四分,研)

加麦冬一钱,朱砂填扎,紫石英五钱,捣碎,水三盏先煎,煎至一半,同前药再煎。

余定方案后,又延曹乐山兄诊,其案云:读竹亭先生方案,俱皆中的,弟亦不能出其范围而喜功生事也。于余方中去牡蛎、五味子,而加石决明、黄耆一钱、珠粉四分。

乐山于余方中所加黄耆、珠粉亦未始不可用也。至于去余方中之五味子、牡蛎而又加石决明,恐未当也。且五味、牡蛎之用,亦取佐固纳之法,何可少也,识者鉴之。

晚诊:晨进前方,二目呆钝之势渐自灵活,视岐之状,近视他人则一,远观之仍是两形,足征阳气虚而心神不敛也。今进固纳法,略有转机。大便数日未解,欲解未能,亦产后去血过多,气虚不能送,血燥不能润。《金匮》论产后三病,前案已言,今一人而兼之,可为重极矣。仍于晨诊方中加一二润燥之品,扶过明晨再商。

复诊(五月二十四日):

昨进固纳润燥两方,视岐不觉,惟天明虚热朝暮未克净尽,精神疲倦,喉舌乾燥却不多饮,舌绛无苔。究宜气阴两固,冀其热退肠润为最。

人参(七分,冲)、制首乌(三钱)、炒生地(三钱)、丹皮(一钱半,炒)、茯神(二钱)、五味子(四分,研)、地骨皮(一钱半)、麦冬(一钱,去心)、归身(一钱,炒)、白芍药(一钱半,炒)、远志炭(六分)、南枣(两枚,去核)

此方气营两固,理应佐姜枣以退虚热。因素不喜姜,执性不用,方中惟用南枣耳。服后精神稍健,耳聋渐减,舌绛稍淡,忽热忽退,喉干引饮,小溲二三次,出时觉热,转失气时有,食饮渐贪,脉仍虚大无力。用六味地黄汤加人参、麦冬、远志、南枣。煎好去渣,以蔗浆五钱冲服。

服三四剂,虚热渐退,喉干亦减,溲出热缓。

复诊(六月初七日):

自服前方,停药数日又少有寒热之象,大便燥结仍未一解,兼之耳鸣、喉疼。方用八珍汤加元参三钱,酒浸龙胆草五分。

服此,未寒热,喉疼减,大便结秘。

六月十三日:用熟地、归身、党参、山药、茯苓、炙甘草、柏子仁、松子仁、麦冬、南枣、金石斛等。服之便结已通,喉疼、右耳鸣俱平。

复诊(六月十八日):大便解后,停药未几,脘中热气忽冲忽下,醒后口糜,左耳鸣减半。产后未几,经水已至,六日未止,总缘产后气血未复。议调中益气,加之养水滋木,经水自停。

人参(五分,冲)、炙黄耆(一钱)、大熟地(三钱)、山药(三钱,炒)、柏子仁(三钱,去油)、侧柏叶(三钱,炙)、伏龙肝(三钱)、炙草(七分)、血馀(四分,冲)、人中白(一钱,漂淡)、天冬(一钱半,去心)、麦冬(一钱半)

加炒黑荷叶一钱五分。

服后,天癸即止。平素大便秘结,五六日一解,此脾约症、口糜及脘中之热往来上下,俱从此渐平。

至六月二十四日,用二地、二冬,佐杜仲、续断、牛膝、归身、柏子仁等,煎好去渣,用党参膏四钱冲入药内,炖温服。服四五帖,大便解时甚易,诸证咸平,食饮如常,继以膏滋方调理收功。

膏滋方(九月初一日定):

产后气血将复,食饮渐增,天癸已行,而肌体未丰,八脉未充。色脉合参,当以益气培阳,使气血融和,精神自旺,且素有之脾约症亦从斯而渐润矣。

大熟地(十两)、制首乌(六两)、归身(一两半)、柏子仁(五两,去油)、清阿胶(五两,后入)、炙黄耆(五两)、茯苓(三两)、于白术(三两,土炒)、西党参(六两)、白芍药(一两半,炒)、杜仲(三两,炒)、山萸肉(四两)、炙甘草(一两半)、新会皮(一两半)

上药用长流水如法煎膏,煎浓去渣,约煎至七八分,将前之阿胶打碎投入,煎至滴水不散,膏成置磁罐内,用新汲水放大盆内,将膏罐浸一日夜,退火气三日。每晨用膏五钱炖热服,滚水过口或橘饼丝汤亦可。

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