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卷二妇女经产杂症--(案41)徽歙洪季威夫人体虚感邪误治几危治验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


徽歙孝廉洪季威夫人,年四十二岁。

体虚感邪,误治几危。嘉庆庚辰九月望后问治于予,方案列下:

素有肝胃气,食饮甚少,肌体不丰。经水色淡,每临期约四五日方停,今经行三日而止。于九月初五、六日,觉头疼身热、齿痛有汗。延曹先生治,以为风热化燥,用荆芥、连翘、枳壳、桔梗、薄荷、山栀、牛蒡、鲜生地辈凉之,而热不减。次日仍以原方出入,总不离乎清凉。医治七八日,仍然身热有汗、头疼齿痛、胸闷欲呕。偶尔吐出风沫痰,似觉胸前稍松,顷之仍然。少饮稀粥碗许,今早解出结粪一块。齿疼稍平,而头疼、身热有汗一毫不解,于十六日延诊。

案云:头疼责之太阳,齿痛责之阳明。左右脉俱沉细小弦,邪由表达里。仲圣云:「身热头疼有汗而热不彻者,此营弱卫强,阳邪内陷。」况在经断后得之,其为营虚邪陷更无疑矣。兼之舌苔白腻、胸闷欲呕、二目羞明,邪闭未能出表,岂是小恙。议调营和卫,佐以豁痰解郁,以冀热退汗止,庶几无虞。

大生地(四钱)、全当归(一钱半)、丹皮(一钱半,炒)、白芍(一钱半,炒)、川桂枝(一钱)、瓜蒌全(三钱,酒炒)、川芎(一钱)、甘草(五分)、地骨皮(一钱半)

加梨汁八钱、生姜汁一钱,前药煎好去渣,将二汁冲入,再煎一二滚服。

照法煎服,据述至三更时,汗出遍身至膝,惟小腿下未到。当即热退,头疼齿痛顿减。少顷饮稀粥一盏,渐睡至天明后而醒,醒后安妥,非昨之烦躁可比。至辰刻又少有热象,却不烦躁。大便稀粪一二次,胸胁尚有不舒之状,时欲嗳气则松。小溲甚少,出时甚热。时有转失气,据述极臭。究属阳明宿垢未清,馀邪未尽。吐痰盈盂,右关脉稍起,左脉弦细如前。正虚挟滞,痰湿中阻,先宜舒中却湿,再为之计。十七日方:

沉香汁(三分,开水磨冲)、盐水炒橘红(八分)、砂仁(五分)、瓜蒌仁(三钱)、炒黄半夏曲(一钱半)、甘草(五分)、赤茯苓(三钱)、广藿香梗(一钱五分)、炒黄枳壳(一钱半)

加车前子二钱,炒研。

晚诊:据述午前进前方,服后安妥。至戌初,大便结粪一次。至更时,陡然手足厥冷,上至腕,下至足跗,谵语胡言,已后默默不语。予至诊脉,脉左如丝,右脉稍起。气凝痰厥,用竹沥、姜汁、陈皮、半夏、沉香汁冲服,服后顷之厥回。

又,十八日诊:神虚火升,相火随之。舌苔焦黄干糙,转失气时下,燥屎中阻。然气营两亏而津液不足者,又未便峻攻。当宜清降肝火,佐以水火相济之法最为稳妥。候季威四兄先生自裁。

羚羊角(三钱,镑)、小生地(四钱)、连翘心(一钱半)、元参(二钱)、川黄连(五分)、白芍药(一钱半,炒)、薄荷头(一钱半)、甘草(五分)、小青皮(八分)

煎好去渣,送更衣丸一钱。

服后,神安语清,睡著多时,心中一团火热之势亦无,惟大便未解,夜不安宁。至鸡鸣渐睡,睡有三时而醒,醒后神清小倦。自昨至今晨,仍不时转失气,小溲后似有欲便之象而未能出。

十九日:原方去连翘、薄荷,加当归、柏子仁。再剂,至二更时解结粪两块,兼些少稀粪而下。天明睡醒,饮粥一盏,口乾喜饮米汤,腹中稍觉松爽。

又,二十日诊:右脉虚耎,左寸细涩,关脉弦数,尺则濡小。气营两亏,水不滋木,肝火易升,心烦乱语,舌苔中央腻滞。转失气仍时下,宿垢犹未尽也。证属虚实相兼,议益气养水,佐以清降,庶几两擅其长矣。

人参(三分,另煎)、龟腹心(三钱,炙)、元参心(二钱)、连翘心(一钱半)、远志(一钱,去心)、柏子仁(二钱,去油)、羚羊角(一钱半,镑)、肥知母(一钱半)、枣仁(二钱,炒)、当归身(一钱)、叭哒杏(三钱,去皮尖)

临服冲入沉香汁三分。

未时进药,时醒时寐。至三更时,直睡至天明。醒后仍少有乱语,自觉软倦。舌胎仍腻,口乾喜饮。

又,二十一日诊:

人参(三分,另煎)、大生地(三钱)、天门冬(一钱半,去心)、麦冬(一钱半,去心)、元参(二钱)、木茯神(二钱)、炒枣仁(二钱)、白芍(一钱半,炒)、归身(一钱半)、炙甘草(六分)

申正服此,少顷即睡多时,醒后稍有烦躁,却无乱语。饮粥盏许,渐睡安妥。至酉、戌时,少有烦躁之象,较前安妥多矣。小溲日三四次,转失气仍时下。

二十二日:原方加丹参三钱、柏子仁三钱。服后安妥如前,而烦躁之势究未尽也。

又,二十三日方:肾水亏而心火不静,肝阴虚而相火易动。肾不交心,水不养木。理应峻补,第客邪虽解,肝火未彻,宿滞未清,又未便遽投重补。当宜壮水以滋木,润燥以通幽,佐以降火生津,则宿垢除而虚火退,自无遗蕴矣。

生洋参(一钱)、大生地(三钱)、元参(三钱)、麦冬(一钱半,去心)、龟腹心(三钱,炙)、柏子仁(三钱,研)、枣仁(一钱半,炒)、白芍(一钱半,炒)、当归身(一钱半)、木茯神(二钱)、麻仁(三钱,研)

煎好去渣,投梨汁八钱,再二三滚服。

进药后,夜间安睡,一无烦躁。至次日辰刻,大便结粪成条,据述约长五寸,色带焦黄。解后腹中松爽,人颇安静。

又,二十四日方:益阴宁神,养胃生津,宗前方损益之。

大生地(四钱)、龟腹心(四钱,炙)、川石斛(五钱)、天冬(一钱半,去心)、川贝母(一钱半,去心)、麦门冬(一钱半,去心)、黑山栀(一钱半)、茯神(二钱)、柏子仁(三钱,研)、酸枣仁(二钱,炒)

加梨汁五钱,冲,沉香汁二分,冲。

服后安妥如前,可以坐起梳发,食饮渐增,睡卧渐安。惟醒后觉口舌乾苦,喉中黏痰。小溲日二三次,出时稍热。此病后之馀波未清,无足虑也,耐性调摄,自尔平可。原方再三剂,馀波渐彻。

又,二十八日方:病后胃阴未复,食不加餐。法宜养胃生津,胃土自旺。

大生地(三钱)、金石斛(四钱)、麦冬(一钱半,去心)、花粉(一钱半)、大南枣(三钱,去核)、广皮白(七分)、茯苓(一钱半)、炙草(七分)

加雪梨肉一两五钱、生穀芽五钱。

进两剂,胃阴复,食渐贪,舌中之腻黄苔始退清矣。精神渐健,睡卧亦安。

又,十月初一方:益气养胃。

西党参(三钱)、白扁豆(三钱,炒)、山药(三钱,炒)、麦冬(一钱半,去心)、云茯苓(一钱半)、半夏曲(一钱,炒)、炙草(六分)、南枣(三钱,去核)

加陈仓米半合,绢袋包扎同煎,阳春砂仁二分,研细冲。

进四剂,诸证咸除,调理而痊。

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